开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰

引言

急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变，是临床常见急腹症之一。为外科常见、多发、难治性的一类疾病，重症感染时可并发胆囊穿孔、肝脓肿、感染性休克甚至死亡等。急性胆囊炎临床症见发热、右上腹疼痛，或右胁肋胀痛放射至肩背部、伴恶心呕吐或轻度黄疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现，大部分患者需要补液、抗生素、止痛药及胆囊切除术等治疗，如果不能得到及时有效的治疗，可能会因为脓毒症导致病情迅速恶化而危及生命。

急性胆囊炎属于中医“胁痛”“腹痛”“发热”等范畴，病位多在肝胆，辨证以气滞、血瘀、湿热为主，病性有虚有实，也有虚实夹杂者。范冠杰教授深耕内分泌代谢疾病领域四十余年，在精研传统古籍与名医学术精华基础上，结合自身丰富的临床实践经验与深入独到的思考，创造性提出“动-定序贯范氏八法”临床辨证体系用于治疗内外妇儿多种疾病。本人在临证中运用“动-定序贯范氏八法”理论治疗该病，在纷繁复杂症状中能有效把握核心病机，切中要点，以达奇效。现分享一则作者本人运用“动-定序贯范氏八法”诊治急性胆囊炎反复发热的验案，以期共勉。

案例举隅

崔某，男，54岁。2023年7月14日初诊。

初诊：反复发热口苦1月余。患者于1月前出现发热，伴有右上腹疼痛，于佛山当地医院检查诊断为急性胆囊炎伴胆囊结石，经抗感染治疗后腹痛缓解，但一直有发热难退，外院查流感病毒、新冠病毒、肺炎支原体等病原体检查均提示阴性，体温持续在37.5-38.5℃，为求进一步中医治疗，遂来就诊。既往胆囊结石病史。

现症见：神清，精神可，低热，口苦，胃纳可，小便黄，大便干，每日一行。舌红暗，苔黄腻，脉弦滑。查体：测体温38℃，全腹软，麦氏点无压痛，余腹部无压痛及反跳痛。

西医诊断：急性胆囊炎

中医诊断：发热（肝胆湿热证）

治法：清热利湿，利胆通腑。

方药：苍术15g，黄柏15g，茵陈30g，薏苡仁15g，车前草15g，连翘15g，生地30g，虎杖30g，大黄5g，丹参30g，莪术10g，田基黄15g，鸡骨草15g，甘草5g。共7剂，日1剂，水煎至2000ml，少量频服代茶饮。

二诊：2023年07月21日，患者诉大部分时间已无发热，偶有发热，持续约两小时，最高体温37.7℃，饮用中药后也可退热，口苦减轻一半，大便一日两次，质地软，舌淡红略暗，苔黄略腻，脉弦，继服原方7剂。

三诊：2023年07月28日，患者诉全天无发热，口苦缓解，大便烂，舌淡红，苔薄黄，脉弦。调方情况如下：予原方去虎杖、大黄，以防日久寒凉泻下太多，耗伤阳气正气；加用黄芪、柴胡以补益脾气，升举阳气，扶正抗邪。水煎内服，共14剂。

随访：后续未至门诊复诊，电话随访，患者无发热，无口苦，大便正常。

按语

范冠杰教授采用“动-定序贯范氏八法”理论，以“证素”为辨证的基础和规范，以“核心病机”为靶点，以“药串”动态组合为处方要点，形成了简化的“证素-核心病机-药串一体化”中医临床思维体系，本人在临床实践中使用该理论，疗效显著。

该病例抓住现阶段的主要矛盾即核心病机为肝胆郁火，湿热内蕴，治疗大法为清热利湿，利胆通腑。用药上予相对固定的药串“苍术、黄柏、茵陈、薏苡仁、车前草”，湿去热清，邪去病愈，体现了“动-定序贯范氏八法”之“定”，即规律性。诊治过程中证素发生变化，处方、用药随之改变，体现了“动定序贯范氏八法”之“动”，即动态的、变化的。疾病过程中，因病位于肝胆，增加清肝火之品田基黄、鸡骨草；热象明显，增加清热之品连翘、生地；病久有瘀象，增加活血通络之品丹参、莪术；胆腑以通为顺，以虎杖、大黄通腑治疗，使湿热邪浊有所去路，疾病自愈。

虚证和实证并不是一成不变的，辨证时应全面分析，辨明主次；如实证化热伤阴或虚证兼有气滞，则又可虚实并见。本案治疗后段，湿热减轻，脾虚明显，酌减苦寒之品大黄、虎杖，标本兼顾，增加健脾益气升举之品黄芪、柴胡，脾气健运，病愈安康，体现了“序贯”治法之思想。

纵观患者诊治的全过程，把握肝胆郁火，湿热内蕴这一核心病机，施以相对固定而又动态变化的治法进行辨证治疗，灵活辨证、有效施治，收到满意疗效。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 罗露露

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍