开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的神经系统并发症，会导致最长的神经纤维逐渐丧失完整性，症状从远端开始，在双足和足趾对称分布，除了与感觉丧失相关的神经功能缺损及足溃疡和截肢的风险外，15%-20%的患者有疼痛症状，这些症状可进一步限制功能并降低生存质量，目前治疗上无十分有效的药物。

本病临床表现具有“久、瘀、顽、杂”的特点，根据其所表现的四肢末端麻木、疼痛，可归属于中医学“肢痹”“痹症”“麻木”等范畴，临床实践表明中医药在改善疼痛、麻木、灼热感或其他异常感觉方面有综合治疗的优势。

范冠杰教授总结多年的临床经验，创新地提出“动-定序贯范氏八法”中医原创理论，动态把握疾病不同阶段的核心病机特点，施以相对恒定的药串进行序贯治疗，在临床中屡获奇效。范教授带领团队多年研究及实践，历时11年，成书《哲学中医——“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，首次出版，19天售罄，目前已第八次印刷，反响热烈，广受读者喜爱，本团队围绕该理论已发表论文120余篇。本文作者跟师范教授深入学习“动-定序贯范氏八法”理论，有了自己的心得和领悟，并应用于临床，取得了非常好的疗效。以下为作者本人运用“动-定序贯范氏八法”诊治DPN的验案一则。

案例举隅

邱某某 女 60岁，2019年12月17日初诊。

初诊：因反复口干多饮2年，手脚刺痛麻木1月余来诊，呈针刺、灼热感，影响睡眠，大便秘结，小便正常，纳食可，舌淡暗，舌边有瘀点，苔白，脉弦细。体重：68kg，身高：162cm，BMI：25.91kg/m2，多伦多评分：8分。

西医诊断：糖尿病伴有神经的并发症，2型糖尿病

中医诊断：痹症

辨证：瘀血阻络

治法：活血化瘀，通络止痛

方药：莪术15g，三棱15g，丹参15g，赤芍15g，红花5g，忍冬藤20g，桂枝10g，路路通20g，火麻仁15g，黄芩20g，乳香10g，没药10g，当归10g，酒大黄5g，桃仁10g，甘草5g，共14剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。西药予普瑞巴林75mg bid，甲钴胺分散片0.5mg tid加强止痛、营养神经治疗；同时嘱患者积极控制住血糖，血糖控制目标为空腹血糖约6mmol/L，餐后2h血糖约8mmol/L，每周至少150min中等强度运动，包括快走、慢跑、健身操、游泳等；加强足部护理，降低患者发生足部溃疡及感染的风险。

二诊：2019年12月31日，患者手脚麻木刺痛较减轻，情绪时有焦虑，睡眠不佳，大便干，舌脉基本同前。近期空腹血糖约6mmol/L，餐后2h血糖约9mmol/L。

上方去乳香、没药、当归、大黄，加首乌藤20g，牡丹皮20g，薄荷5g（后下），白芍20g，柴胡10g，共14剂，每日1剂，药物、运动饮食调护及煎药法同前。

三诊：2020年1月15日，患者手脚刺痛较前明显减轻，仍时有麻木，睡眠欠佳，大便正常，舌淡暗，舌边瘀点较前减少，苔黄稍腻，脉弦滑。多伦多评分：6分。上方加茵陈30g，薏苡仁30g，酸枣仁20g以加祛湿安神之效，共14剂，每日1剂，药物、运动饮食调护及煎药法同前。

四诊：2020年2月16日，患者手脚刺痛缓解，时有麻木，情绪平和，纳眠可，大便干，舌淡暗，舌边瘀点较前减轻，苔黄稍腻，脉弦滑。自测空腹血糖约6mmol/L，餐后2h血糖约10mmol/L，多伦多评分：4分。处方：上方去首乌藤、牡丹皮、薄荷、白芍、柴胡、茵陈、薏苡仁、酸枣仁疏肝安神之品，加黄连5g、肉苁蓉20g、白术20g、茯苓20g、苍术10g，予火麻仁、红花、丹参、赤芍加量，加强健脾抑胃，活血通便之力，共14剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。西药方面，停用普瑞巴林，余同前。嘱其规律饮食，避免餐后血糖波动明显。

五诊：2022年3月16日，患者精神疲倦，手指末端少许麻木，大便干，余无不适，舌淡暗，舌边散在瘀点较前色淡，苔黄稍腻，脉弦滑。自测空腹血糖约6mmol/L，餐后2h血糖约8mmol/L，多伦多评分：4分。处方：上方去忍冬藤、桂枝、路路通、黄芩、茯苓、苍术，加土茯苓20g、薏苡仁30g、太子参15g、法半夏10g、黄芪30g、人参10g，加强益气祛湿化痰之力。共14剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。停用甲钴胺，运动饮食调护同前。

随访：患者定期返院至内分泌科门诊就诊，目前无手足刺痛、麻木，睡眠佳，大便可，情绪平和，血糖稳定，治疗DPN的西药未再服用，以中药治疗为主，患者表示自己的生活质量得到了很大的改善。

按语

DPN的中医病机与瘀血关系密切，由于消渴日久，气阴两虚，气虚推动血液运行无力，阴虚热盛可煎血液，致血行迟缓，血脉瘀阻，不通则痛；同时，气虚则不能载血运行‚阴亏则不能荣达肌肤，也会出现肢体麻木不仁等症状。然而，本病日久，伤阴耗气，可致脾肾气虚、肝肾阴亏，临床上常常表现为一派虚实夹杂之象。“动-定序贯范氏八法”强调辨证应抓准核心病机，以核心病机为轴心进行辨证施治，据其主次、轻重、缓急的不同而灵活运用药串进行序贯治疗。疾病的发展有一定的演变规律，决定其证候变化的内部病机必有一定的因果、承接、转化等关系可循。“动-定序贯范氏八法”认为在辨证过程中，应把握这种变化的连贯有序性，注重前后的因果联系来防病治病。

本例患者初诊时，四诊合参，辨证为瘀血阻络，处方以“动-定序贯八法”的活血化瘀药串为基础，配合乳香、没药等通络止痛之品，佐以大黄、桃仁润肠通便。经治疗，患者主诉之疼痛较前减轻，但由于长期疼麻不仁导致其情绪焦虑，故二诊时加“疏肝药串—柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮”以加强疏肝解郁，调畅情志之力。至三诊时，患者手脚刺痛较前明显减轻，情绪较前平稳，但睡眠稍差，苔黄稍腻，脉弦滑，考虑前期疏肝化瘀治疗效佳，目前湿热之象内盛，处方加茵陈、薏苡仁、酸枣仁以加强祛湿安神之力。四诊时，患者手足刺痛缓解，情绪平和，舌质淡，餐后血糖偏高，目前病机为久病脾虚夹瘀，上方减少疏肝安神之品，加白术、苍术、茯苓、黄连以健脾益气，运化精微，并加强润肠通便活血之力，使气血充足，邪有出处，血糖可降，西药方面停普瑞巴林。五诊，患者疼麻不仁的症状较前明显改善，但时有精神疲倦，大便干，考虑病机为脾虚痰湿，故处方减少活血通络之品，加人参、太子参、法半夏、薏苡仁等加强益气固本、祛湿化痰之力，并停用甲钴胺。

纵观患者诊治的全过程，核心病机-瘀血贯穿始终，《内经》最早提出了调畅血行、祛除恶血的思想。叶天士对于痹久不愈者，有“久病入络”之说，并倡用活血化瘀治疗。本例患者在发展过程中，肝郁、湿热、痰湿、脾虚等病理演变皆有其阶段性，临床实践证明，DPN患者血糖降至正常后，应着力于培元固本，稳定血糖，防止反复，组方用药，时刻兼顾脾胃，惮生化有源，气血充足，肌肉筋脉皆得其养，疼麻不仁等症自可向愈。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 孙璐

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍