今年以来，玉门市医疗保障局积极打造线下网格化管理+线上智能监管新模式，不断加强医保基金监管力度，拓展医保基金监管深度，用心守护老百姓的“看病钱、救命钱”。

通过构建市、乡、村三级医疗保障网格化管理体系，完成市医保局网格小组、乡镇业务人员、村网格员配备，实现横向联系、纵深覆盖“分区划片、上下联动、包保到人”的定点医药机构医保基金监督、检查、管理网络，培育“三力合一”线下网格化管理新模式。目前，我市 106 家定点医药机构监督检查覆盖达100%(其中定点医院19家、定点诊所17家、定点药店70家)，查处并追缴违规使用医保资金共计103.75万元。

通过配备专业人员助推大数据“慧眼”线上监管新渠道。在医保基金系统中针对相应模块检出疑点数据后，将初审确认违规数据推送定点医药机构进行申诉、后续复审、扣款等工作，实现“事前预防、事中提醒、事后监管”全流程线上监督、检查和处理，充分发挥医疗保障基金智能监管“防火墙”作用。目前，已完成医保系统736条数据的监管、检查。

下一步，玉门市医疗保障局将继续以规范定点医药机构医药服务行为、努力守好人民看病钱为己任，不断探索尝试新模式、新渠道，高效打击欺诈骗保“行为”，不断筑牢、夯实医保基金安全“防线”，切实维护基金安全，提高监管效能。

李金娥 王雨晨