腹腔内竟藏有“不定时炸弹”

人体的“生命之河”——主动脉，从心脏发出，蜿蜒至腹部，被称为腹主动脉；在肚脐水平分为双侧髂动脉，并继续向下分支，为身体供血。

三个月前，77岁的刘爷爷（化姓）因腹部时不时隐隐作痛，来到荆州市中心医院（下文简称“荆医”）就诊。CT检查发现，患者腹主动脉下段，髂总动脉，髂内动脉、髂外动脉异常扩张。由于不符合手术指征，荆医心胸大血管外科钱海云副主任医师建议患者定期随访。

在最近一次的检查中，钱海云发现，患者双侧髂总动脉，特别是左侧，像“吹气球”一样形成了动脉瘤。这个身体里的“不定时炸弹”一旦破裂，高速、高压的血液会喷涌进盆腔，威胁生命！

据钱海云介绍，和刘爷爷情况不同，临床上，绝大多数髂动脉瘤是受腹主动脉瘤累及形成。

腹主动脉瘤症状有时比较隐匿，很多人没有症状，在体检时偶然发现。“如果出现腹痛症状，在腹部可以摸到搏动性肿块，这也是一个提示，一定要警惕有可能是腹主动脉瘤。”

一般通过微创介入用覆膜支架给腹主动脉穿上“裤子”，严丝合缝地隔绝动脉瘤；通常需要“牺牲”单侧或双侧髂内动脉，将其栓塞。但失去髂内动脉后，术后腿脚不便、性功能障碍、会阴皮肤坏死等并发症也会随之而来。

而开放手术，则需要进行开腹、重建髂内动脉血供，不仅创伤巨大、风险高，也会给患者增添更多经济压力。

不放弃一根血管

由于刘爷爷的“症结”不是腹主动脉而是髂动脉，荆医心胸大血管外科团队讨论决定，应用去年开始在全球应用的新型IBE支架隔绝髂动脉瘤，同时重建髂内动脉，保留髂内动脉正常血运。

这是目前国际上最先进的腔内血管微创治疗方式，也是湖北省首例IBE支架置入术（髂动脉瘤覆膜支架植入+髂外动脉、髂内动脉重建术）。

术前，钱海云团队通过增强CT做精准测量，掌握支架摆放的位置、直径、长度等数据，制定了详细的手术方案。这通常需要医生累积大量手术经验，术前测量的数据才能够与术中实际情况吻合。

术中，血管的迂曲为支架定位制造了重重障碍；髂动脉的特殊解剖位置和细小血管分支增加了导丝导管穿越的困难程度和风险。

尽管手术难度系数高于常见的腹主动脉瘤腔内隔绝术，但在钱海云团队的通力合作下，手术顺利完成。术后复查支架放置精准，髂动脉瘤充分隔绝，无内漏。刘爷爷在监护室观察一夜后，转回普通病房，术后5天左右即可出院。

将精准治疗理念精髓融入整个诊断治疗过程，用微创介入技术为患者敲开高质量生存之门。作为区域内心脏外科领域诊疗中心，荆医心胸大血管外科在急危重、疑难病症医疗服务能力上紧跟前沿、不断突破，引领学科向新的高度跨越，为更多患者筑牢生命坚实屏障。

作者：匡奕君  宗璇  朱飞  鲁萌  涂伟   来源：荆州日报