团队导师
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医、岭南名中医、广东省中医院妇科主任医师 王小云
【开栏语】
从古至今，文人墨客都喜用花来喻女性，美丽、娇艳。然而，妇科疾病成了摧毁这花朵的首要敌人。无论是青春期的月经失调、育龄期的不孕、更年期的抑郁、睡眠障碍，皆能让人心情沮丧、容颜失色。看病不如防病，省名中医王小云跟您一起，共同维护人生的花朵。
在门诊，经常有患者拿着一张阴道镜活检病理报告不知所措。
宫颈鳞状上皮内病变，这个出现频率极高的词，其实很多人都很陌生，但如果说是“宫颈癌前病变”，是不是更让人容易理解呢？相信，更多的人会瑟瑟发抖。不过不用着急，只有高级别的宫颈鳞状上皮内病变才能被称为是“宫颈癌前病变”，而低级别鳞状上皮内病变充其量也就是个良性病变。要说清楚宫颈病变的治疗，就要对这两种不同程度的病变挨个儿细说。
即便是高级别病变，也有可能会自愈
我们说的“宫颈病变”，一般指的是宫颈鳞状上皮内病变，分为高级别（High-grade）和低级别（Low-grade），简称HSIL和LSIL。病变程度不同，治疗的方法也各异。
宫颈HSIL其实并不算癌，讲真，HSIL还挺拽的，因为它已经属于癌前病变，谈到癌前病变大家不要害怕，癌前病变尽管第一个字是“癌”，但是第二个字是“前”，也就是说目前诊断还不是癌，甚至1/3到1/2的人能够自行转归，说白了就是“不治自愈”。但是也不能太乐观，要么维持癌前现状，要么进展为癌，而且时间越长，进展为癌的风险就越高。因此，不能姑息，否则后患无穷。
所以，当患者拿着一张阴道镜活检报告为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的报告时，医生往往很坚定的给出建议：宫颈锥切术。当然也有例外，这就是当医生为啥常常说话不绝对的原因，如果患者未曾生育且转化区为1型，还可以行激光手术，如果诊断为HSIL/CIN2还可以密切随访，这个需要根据具体情况具体判断。
再来说宫颈锥切术。这个手术可以切除病变组织，然后病理科医生在显微镜下仔细的对病变组织进一步检查。通过检查，大部分患者维持原诊断（诊断和治疗同时搞定），而少部分患者则被进一步诊断为癌，这看似不幸，实则幸运，因为这部分患者属于早期的隐匿性宫颈癌患者，病灶极为早期和隐匿，但通过锥切术得以早期诊断，并能接受早期治疗，这往往让患者拥有更好的预后，很多患者可以达到治愈的目标，然后便是术后的定期随访。
要特别说明的是，对于阴道镜活检报告为宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的患者而言，只要宫颈涂片报告为HSIL，即使阴道镜活检报告为LSIL仍按HSIL处理。哪怕是低级别病变，也不能掉以轻心。
再来说说低级别鳞状上皮内病变，也就是LSIL
对于LSIL，第一条要知道的是LSIL不是癌前病变，目前还是良性病变。它往往代表着机体处于HPV感染急性期，当然这种急性期也可能持续了好一阵子。临床上，国内医生的处理往往是告知患者随访（就是定期检查）或者物理治疗（比如激光）。有选择是好事，但常常也是痛苦的，不论对于医生还是患者。
而国外医生的处理方式往往和国内不同。比如说英国的医生，他们会直接说：随访。然后患者便预约好按时来复查（好简单，不虐心，医生的处理患者绝对没异议，即使有进展患者也都接受）。
那么，国内为什么还有第二种选择呢？这是因为，研究表明，50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20-30%维持LSIL，少部分（10%）进展为HSIL。因此，指南中写道，对LSIL持续2年以上患者可予治疗（意思是这部分患者自然转归的可能性小，值得治疗）。问题是，患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的报告时，医生只知道此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久。因此，医生会将两种选择如实告诉患者，让患者自行选择。
在这种时刻，建议大家可以选择中医中药、针灸等方式治疗，改善现状体质，帮助身体增加免疫力来消除病毒。
专家简介
王小云：
主任医师、教授、博士生导师、博士后协作导师。国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医，广东省名中医，广东省教学名师、第五批全国名老中医药学家经验继承导师，师从“国医大师”路志正教授。广东省中医院妇科学术带头人、广东省中医院岭南中医妇科学术流派传承工作室负责人、全国“十五”“十一五”“十二五”妇科重点专科协作组牵头单位负责人，王小云全国名老中医经验传承工作室指导老师，中国民族医药学会妇科专业委员会会长，广东省中医药学会妇婴保健专委会主任委员。
出诊时间：周一下午、周三上午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）、周五下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）
黄旭春：
主任医师，医学硕士。全国中医临床特色技术传承人才，王小云全国名老中医传承工作室负责人，全国名老中医、首都国医名师肖承悰教授学术传承人，国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医王小云教授学术传承人。中国中医研究促进会骨松分会副主任委员，中国中医研究促进会骨松分会妇科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会常务委员兼副秘书长，广东省中西医结合学会妇科专业委员会副主任委员。
出诊时间：周二上午（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）、周二下午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）。
曹晓静：
副主任医师，临床医学博士，博士后，瑞典Karolinska Institutet访问学者。国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医王小云教授学术传承人。中国民族医药学会妇科专业委员会分会理事，中国针灸学会腹针专业委员会委员，中国中医药研究促进会骨质疏松分会理事，中国中医药研究促进会骨质疏松分会妇科专业委员会委员，中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会内分泌组秘书，广东省优生优育协会第六届理事会专家委员会中医药专业委员会秘书。
出诊时间：周一上午、周四下午（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）。
供稿：广东省中医院岭南中医妇科流派
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍