开栏语:
中医药文化源远流长,用法得当,中医治病也能马上见效;黎小斌教授从医30多年,擅长运用经方古方治疗妇科病,带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新,临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复,疗效突出,故开启本栏目把经验与大家分享。
潘女士,28岁,初产妇,因“尿频1月”就诊。
01初诊:
产后10月,未行哺乳,于6月20日同房后出现尿频、尿急、尿痛,至社区医院就诊行尿常规提示尿路感染,口服左氧氟沙星症状未见缓解,再至外院静滴头孢类抗生素3天后症状好转,复查尿常规正常,但仍有尿频,无尿痛。
症见:情绪紧张,尿频,约20-30分钟一次,量少,口干口苦,不欲饮水,饮入即吐,胃痛,纳差,食后欲呕,白带不多。舌暗,苔白,脉弦细沉。
四诊合参,辨为肝郁气滞证。治以疏肝解郁,通利水道。予五苓散合逍遥散加减,药用:柴胡10g 酒白芍10g 当归10g 茯苓15g 炒白术15g 炙甘草10g 泽泻15g 猪苓10g 桂枝10g 牡丹皮10g 炒麦芽15g,水煎服,日一剂,共7剂。
02二诊:
患者服上药后尿频明显好转,延长至1-2小时一次,其余症状皆有改善。舌暗,苔白,脉细滑。处方:柴胡10g 酒白芍10g 当归10g 茯苓15g 炒白术15g 炙甘草10g 泽泻15g 猪苓10g 桂枝10g 炒麦芽15g 党参15g 益智仁10g,水煎服,日一剂,共7剂。
服药后排尿正常。
尿频是指排尿次数异常增多,一般成人一昼夜正常排尿频率为日间4-6次,夜间0-2次。常见西医病因包括泌尿系感染、泌尿系结石、内分泌疾病、神经系统疾病等,西医治疗常常以抗生素治疗为主;而中医古籍未有该病名,其症状可见于淋证、消渴等病,其治疗以调理脏腑功能,通调水道为主。
人体尿液是水液代谢的生理产物,《素问·经脉别论》言“饮入于胃,游溢精气,上归于脾,脾气散精,上输于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,脏腑通过对水液气化,分清泌浊,升清降浊,其中浊中之浊下降于膀胱,化为小便排出。中医认为这一系列的过程涉及到脾气运化,肺气宣降,肾阳气化,同时要求气机调畅,水道通利,方能保证尿液正常生成与排泄。
按语:患者新手妈妈,产后焦虑,加之反复尿频,迁延不愈,情绪紧张,肝气郁结,气机不畅,疏泄失常,水道不利,则尿液排泄失常,出现尿频;气不化津,津液不得上承于口可见口干,加之肝郁化火亦见口干口苦;水道已然不利,再饮入水液则反吐出;肝木克土,脾土受抑,其消化腐熟功能受限,自然纳差;胃气上逆则食后欲呕;气机不畅,不通则痛故可见胃痛。综上所述,患者尿频等种种症状,关键之处就在于肝气郁结,水道不通。其治疗当为:疏肝木,利水道,止尿频,方选逍遥散合五苓散加减。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,有疏肝解郁,养血健脾之效,其以柴胡疏肝解郁,当归、白芍补血柔肝,白术、茯苓、甘草健脾益气,实土以御木侮,患者郁久化火,加牡丹皮以清肝热;五苓散出自《伤寒论》,原文曰:“脉浮,小便不利,微热,消渴者”“渴欲饮水,水入则吐者”,方中以泽泻利水渗湿,猪苓、茯苓增强利水之功,白术合茯苓健脾运化水湿,桂枝温阳化气以利水。患者纳差,再加炒麦芽以开胃消食。两方合用,使肝木条达,气机舒畅,水道调利,气化正常,津液疏泄正常,遂患者诸症皆解,后续再以此为基础,考虑尿频日久恐伤肾气,是以加益智仁以暖肾固精缩尿,加党参加强健脾之效以养先天。
初观此患者不适症状繁多,错杂复杂,且世人皆以尿频为肾虚或膀胱湿热之象,然临证时审证度因,注重根本,准确抓住病机,标本同治,自然效如桴鼓。
科室介绍
广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科,围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色,设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理,为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。
拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍;开展难度大、风险高的妇科四级微创手术,如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。
围手术期采用中西医结合方法,根据患者体质进行中医药辨证调治,内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等,患者术后可快速康复,并明显减少术后并发症、预防疾病复发。
专家简介
王小云
国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医,博士生导师,博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人,第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师,全国名老中医传承工作室指导老师,广州中医药大学妇科重点学科带头人,广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。
擅长:“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。
开诊时间:周一、周三下午
地点:广东省中医院二沙岛医院
专家简介
黎小斌
主任中医师,硕士生导师,广东省中医院二沙岛医院妇科主任,中国中国科学院青中年名医,广东省中医院名医,广东省名中医李丽芸教授的学术继承人,广东省优秀中医药临床人才,广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员,中国民族医药学会妇科专业委员会副会长.
擅 长:中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。
开诊时间:周一、周四下午
开诊地点:广东省中医院二沙岛医院
供稿:江佳琳 黎小斌
供稿科室:广东省中医院二沙岛医院妇科
执行编辑:吴远团
审核校对:庄映格
责任编辑:宋莉萍