越来越多的重症患者生命体征平稳脱机后从ICU来到康复医学科，从迈进康复医学科这道门，抽丝剥茧便开始了，因为每一位患者身上都有许多管道，如气切管、鼻饲管、尿管等，一系列的康复问题将是一个复杂的过程，而精细化的拔管及拔管后管理更是重中之重。

康复第一步 拔除鼻饲管改间歇性经口至食管管饲法（IOE），营养摄入、安全又便捷。

“这项技术无创舒适，通过管饲注食，避免了经口进食出现的误吸、呛咳等情况，注食完毕即拔除导管。”操作前经过吞咽治疗师评估，结合吞咽造影检查结果，护理团队再进行操作。

在IOE在插管的过程中，能刺激患者舌根部，诱发吞咽反射，同时也符合经口进食的生理规律，无鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痉挛，患者不需要长期带管，能够有效的提高脑卒中患者的吞咽功能，改善营养状况，降低吸入性肺炎的发生率，对进一步改善患者的生活质量具有重要意义。 

康复第二步 拔除气切管，恢复呼吸功能

气管切开后口鼻腔无气流通过，可能导致上呼吸道黏膜敏感性降低、气道加温加湿功能破坏、嗅觉丧失和发音功能丧失等；气管切开导致气道阻力下降，使呼气末正压难以维持，导致肺不张、咳嗽反射减弱，增加分泌物潴留；吞咽、呼吸模式的改变，可增加卒中气管切开患者渗漏误吸的风险和吸入性肺炎的发生，加大拔管难度。除了以上相关影响，患者存在呼吸方式改变、气道压力改变、吞咽以及言语功能障碍，导致患者及其家人的沟通困难，带来了诸如饮食和生活等方面的问题，同时也带来了繁重的治疗和护理工作，并且气管切开的并发症是患者死亡以及医疗负担的重要原因，延长了患者的康复进程及住院时间。

为了让患者早日重获自然呼吸，康复医学科医师团队积极开展纤维支气管镜检查，精准评估气道通畅性与分泌物的情况，从而选择更合适地药物治疗；同时，护理团队进行负压冲吸式口腔护理，有效防止吸入性肺炎的发生；与此同时，呼吸治疗师的呼吸功能训练及气道廓清治疗，物理治疗师的肢体功能锻炼等系统性康复治疗有序开展。在康复医学科各团队的精密配合下，大多数患者的气管套管得以顺利拔除。

康复第三步 拔除尿管，提升患者幸福感

长时间留置导尿管，患者的膀胱可能会随着时间的推移出现顺应性丧失和容量降低，发生相关性并发症，诸如：尿管相关尿路感染；膀胱痉挛；尿道损伤和膀胱颈扩张；慢性炎症和癌症风险。患者身上挂着一个尿袋，也会给患者造成一定的心理负担，因此，精准评估、快速拔除尿管显得尤为重要。

为此康复医学科护理团队制定了一系列“拔除方案”，包括膀胱容量测定、膀胱残余量B超测定、间歇导尿、排尿日记、饮水计划的制订及实施，为患者拔除尿管提供了科学依据。

康复医学科成立专业团队开展重症康复

通过医治护一体化综合管理，利用一切治疗手段，拔除患者体内的一根根管道。再评估，练习患者吃饭、说话、走路、穿衣、入厕，从躺着到坐起到站起最后到步行，从生活重度依赖过度到部分依赖，我们收获了一个又一个的感谢。临床赋予生命以岁月，康复赋予生命以质量，人文赋生命以温度，这就是康复医学科。

近年来，昆明市延安医院康复医学科大力开展重症康复，特别是在脑卒中患者康复方面，尿管、胃管、气切管等拔管康复治疗方面，积累了丰富经验。

目前，康复医学科已成立由专科医师、吞咽治疗师、言语治疗师、物理治疗师、心肺治疗师，康复专科护士等组成的重症康复团队，针对重症患者的评估、康复治疗、“拔管”指征掌握及“拔管”后管理，形成了规范化流程，针对患者病情制定个体化康复治疗方案，不仅减少了插管并发症，还大大提高了“拔管”成功率，加快了患者的康复进程。

为让更多的群众能够知晓昆明市延安医院康复医学科能做什么？帮助更多有功能障碍的人群回归家庭、回归社会。自本月起，康复医学科将以“临床赋生命予岁月，康复赠岁月以质量”为主题，特推出“尊重·治愈·回归”康复医学宣传活动，我们医患同行，携手努力，让功能障碍患者“重建功能 重现活力 重铸信心 重获尊严！”。