近日，邵东市人民医院迎来了一位“重量级”手术患者。

孙先生是一位36岁的年轻小伙子，身高175cm，但体重却达到了惊人的300斤。按照世卫组织的定义，体重指数（BMI）≥25kg/m²为超重，BMI≥30kg/m²为肥胖。该患者BMI指数到达48.98kg/m²，已属于重度肥胖。

一个月前，孙先生由于外伤致左大腿根部血肿，近日血肿区域越来越大，急需手术治疗。

术前一天，邵东市人民医院麻醉科副主任医师赵细美探访患者后，意识到孙先生的特殊性，立刻请麻醉科主任陈平安共同商讨麻醉方案。

摆在麻醉医师面前的有二大难题：

一是椎管内麻醉或区域阻滞可能因为过度肥胖，造成组织结构辨认不清或出现穿刺针不够长的状况，导致麻醉失败；

二是患者肥胖颈短、咽腔狭窄，属于困难气道，气管插管困难，且肥胖患者肺顺应性差，气道阻力升高，功能残气量降低，全麻术后出现肺不张、肺部感染可能性大。

面对一系列难题，麻醉科专家们经过周密讨论，反复评估，制定了一套完善的麻醉方案，最终决定由赵细美副主任医师主麻，与临床经验丰富的陈平安主任一同为孙先生实施腰一硬联合阻滞麻醉麻醉。

尽管麻醉科为顺利完成手术做了充足的准备，7月18日手术当天，还是出现了新问题。由于患者手臂过粗，血压袖带包裹不了不能监测术中血压；还由于体型太过肥胖，常人椎管内麻醉采取的侧卧位将导致部分身体悬空于手术台外。

通过大家的集思广益，最终这些问题都逐一化解。血压袖带用弹力绷带加固；麻醉体位调整为坐位，赵细美副主任医师也坐在手术床上。一切准备就绪后，她熟练的消毒、铺巾、找穿刺部位，10厘米长的麻醉针扎进患者背部刚好达到需要的位置，麻醉药顺利注入。术中以罗哌卡因为主要麻醉药物，精准调控麻醉平面。

在手术医生、麻醉医生、手术室护士的配合下，历时1小时，最终切除了血肿，过程顺利。次日回访，孙先生恢复良好，对本次手术、麻醉效果非常满意。

“像这样遇到肥胖或者特殊体型的患者，无论是局部麻醉、全身麻醉、椎管内麻醉或者区域阻滞，对麻醉医生来说都是棘手的问题。因此，精准制定麻醉方案，精准计算麻醉剂量，保障手术患者安全尤为重要。”邵东市人民医院麻醉科主任陈平安介绍道。

近些年，随着各大学科的蓬勃发展，手术量的不断增长，邵东市人民医院麻醉科与各手术科室的协助也更加紧密，已经先后为多名百岁老人、肥胖患者成功实施了手术麻醉，经常参与危重病患者救治。此次手术，刷新了医院成功施行麻醉患者最高体重的纪录，彰显了麻醉科作为医院医疗安全的支撑学科，担负起为患者围术期安全保驾护航的重要责任。

湖南医聊特约作者：邵东市人民医院 申秀梅 赵细美

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（编辑ZS）