5月18日，国新办举行“权威部门话开局”系列主题新闻发布会第16场，国家医保局局长胡静林、副局长李滔、施子海、黄华波介绍了医保工作相关情况并答记者问。

国家医保局几位负责人重点提及了创新药进医保、医药集采、医药反腐等问题，涉及当前医药行业关心的方方面面。

医保谈判成功率94%

国家医保局局长胡静林介绍，为了提升新药的可及性，上市新药纳入医保目录的平均时间整体从约5年缩短至不到2年，有的新药上市仅半年就被纳入医保目录。

自2018年国家医保局开展医保谈判以来，共有70个重大新药创制专项药品参与谈判，其中66个谈判成功，谈判成功率高达94%。

今年1月18日，国家医保局公布2022年国家医保药品目录调整结果。目录调整新增的108个谈判和竞价药品中，105个是近5年上市的新药。部分药品实现了当年获批、当年进医保。

谈判完成后，进入医保的药品能否顺利放量是药企最关心的问题。国家医保局与国家卫健委联合推出药品“双通道”等一系列政策，保证医保药品顺利落地。截至去年年底，全国已经有20.9万家定点医院和药店配备了目录谈判药品。

胡静林表示，国家医保局医保对新药的支出从2019年的59.49亿元增长到2022年的481.89亿元，三年增长了7.1倍。

国家纳入更多的创新药，一方面更好地满足了广大患者的就医需求；另一方面，随着越来越多的创新药进入医保目录，药企的创新积极性有了更大的提升，我国创新药研发进入高速发展期。2022年，恒瑞医药、百济神州、复星医药等国内A股市值前10名药企的研发投入是2018年的2.48倍。

集采还将开展

除了创新药外，集采也是重点提及的话题。会上提到，这几年集采的成效也在不断显现。根据相关测算，2022年与2018年相比，我国药品采购价格指数下降19%，国家组织集采333种药品平均降价超50%，集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%。

不仅价格降幅显而易见，我国通过仿制药质量和疗效一致性评价的药品累计数量也较2018年大幅提升，由当时的不足200种快速上升到目前的超过3000种。

在集采的推动下，不仅挤出了虚高的价格“水分”，还推动更高质量产品的可及性。比如，心脏支架集采后，材质性能更好的铬合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占据市场较大份额但性能一般的不锈钢支架逐步退出市场。

此外，针对药品和高值医用耗材价格存在虚高的现象，国家医保局也特别强调，一些进口老药已经过了专利期，但仍以较高的价格在国内销售，高值医用耗材价格更是远高于国际水平。

国家医保局表示，今年已经开展了第八批药品集采，还将开展第四批高值医用耗材的集采，主要是针对眼科的人工晶体和骨科的运动医学类耗材，适时还将开展新批次的药品集采。

与此同时，在地方层面，将重点对国家组织集采以外的化学药、中成药、干扰素以及神经外科耗材、体外诊断试剂等开展省际联盟采购。

去年追回医保基金10.7亿元

对于医药反腐问题，胡静林提到，医保基金监管始终是医保局的首要任务，不能让人民群众的救命钱成为“唐僧肉”。医保局的工作分三方面进行。

其中重点是飞行检查。医保飞检采取“不预先告知、以上查下、交叉互查”机制，对违法违规行为重拳出击、露头就打，有效破解了“熟人社会 同级监管”难题。同时，医保局也鼓励定点医疗机构举一反三、自查自纠，并特别提到，对主动自查自纠的医疗机构，在检查频次、处罚裁量等方面予以适当考虑，宽严相济。

会上，医保局披露了飞检的工作成果：2019年以来，累计派出飞行检查组184组次，检查定点医疗机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。

专项整治就不止是医保局的工作了。在医保局的主导下，公安、卫健等部门联合起来，相互协作，聚焦骨科、血透、心内几个重点领域和重点药品耗材、虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，进行了多起专项整治行动。会上披露：仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿元。

除了飞行检查，专项整治外，还有日常监管。近几年，医保局运用智能监控、大数据等技术进行了全方位、多层次的监管：2022年，通过智能监控拒付和追回38.5亿元，约占追回基金总数的26%。仅一个虚假住院的大数据模型，精准锁定的线索，就抓获了近500人，查处涉案金额近亿元。

可以预见，医药反腐的力度会越来越大，更多腐败问题将浮出水面。同时，结合公立医院薪酬体系改革措施，医务人员有望彻底摆脱以药养医的泥潭，靠医疗服务获取更多阳光收入。

撰稿 | 李傲 曾嘉艺 杨曦霞

编辑 | 江芸 贾亭

运营 | 王嘉琪

图源 | 视觉中国