2023阿斯利康前列腺癌高峰论坛圆满落幕。
阿斯利康前列腺癌高峰论坛已于2023年2月18日在广州广交会威斯汀酒店隆重召开。会议伊始，中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授、中国人民解放军总医院张旭院士、中国医学科学院肿瘤医院邢念增教授、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授四位大会主席，与阿斯利康中国肿瘤泌尿/妇科/女性肿瘤治疗领域副总裁谢琼女士分别进行精彩致辞，为此次高峰论坛拉开序幕。精彩致辞后，他们一同启动大会仪式，为中国前列腺癌的治疗奋进新时代、书写新篇章、开启新征程！
第一篇章：远见卓识，大家风范
图2 合集（从左往右滑动依次为环节主持邢念增教授与谢立平教授，特邀讲者黄健教授、张旭院士、叶定伟教授）
张旭院士就《高瞻远瞩：泌尿外科学科建设与发展》展开主题报告，以中国人民解放军总医院泌尿外科专科建设为例，总结并分享了该院泌尿外科发展的自身体会与专科打造方法，为其他医院泌尿外科学科建设与发展提供新思路。张旭院士从科室组织与管理、亚专科与人才梯队建设及科室发展策略这三方面进行了详细阐述。以一科室多中心联动，同系统筹管理创新的方式，对于科室管理进行建章立制。在亚专科管理上，齐头并进，全面发展；各亚专科专注专业方向，做到精益求精；对于低年资医生轮转时因材施教，深挖专业天赋。在人才梯队建设中重视基础、培植理念、建设队伍及拔尖培养。从重点发展到全面发展，实现学科的可持续、高水平发展。
叶定伟教授以《先知谋远：“健康中国”战略下的前列腺癌早筛早诊防治策略》为主题进行了分享。阐述了我国目前前列腺癌的流行病学特点呈现发病率和死亡率呈快速增长趋势，且多为晚期。指出我国前列腺癌在早诊早治率和5年生存率上与欧美国家的显著差异[1-2]，同时，在治疗策略上，由于东西方的基因突变情况存在差异。因此，中国人群需要进行基因检测以明确分型，达到疾病进行精准分型及治疗。在“健康中国”战略下，推行精准治疗方案，进行早筛早诊早治达到早获益，提升我国5年生存率，改善前列腺癌患者预后。
图3 （从左至右依次是田野教授、纪志刚教授、毕建斌教授、牛远杰教授、薛蔚教授、王林辉教授）
来自中国医学科学院北京协和医院纪志刚教授、天津医科大学第二医院牛远杰教授、上海交通大学医学院附属仁济医院薛蔚教授、中国医科大学附属第一医院毕建斌教授、首都医科大学附属北京友谊医院田野教授和海军军医大学第一附属医院王林辉教授共同就我国前列腺癌筛查推动的障碍和难点、如何持续提升中国前列腺癌的诊断能力、打造中国特色的前列腺癌专科管理和未来哪些治疗策略和值得探索的靶点等话题各抒己见，和而不同，各位专家讨论观点整理如下：
我国由于目前城乡发展不平衡，乡村对于前列腺癌筛查的重要性认知相对不足，因此整体人群筛查率不够。对于如何改善这一问题，从国家和社会层面看，卫健委、基层政府部门等应该重视、推广并落地实施定期前列腺癌筛查政策。对于医生来说，基层医生应重视和推广前列腺癌早期筛查，专家学者也应该进行前列腺癌筛查知识科普，提升全人群定期筛查意识。
前列腺癌诊断不仅仅依靠系统穿刺，还要借助核医学科、分子诊断的力量，PSMA-PET/CT相对于mpMRI能提供更多更为准确的肿瘤信息，同时通过影像结合AI来助力前列腺癌精准诊断。
中国特色前列腺癌专科的建设需要整合资源，加强医生的人才梯队建设，尤其是培养青年医生。在此过程中，需要注重临床研究的发展，以临床带动科研，以科研提高临床，深化专科建设，促进专科建设发展。
在诊断和治疗方面，还需发挥MDT的作用。前列腺癌作为“冷”肿瘤，还可进一步在病理借助AI提升诊断能力，在免疫联合治疗策略上可以由“冷”转“热”，能否进行转化还需更多临床循证证据加以证实。
鉴往知来，向史而新
图4 合集（从左往右滑动依次为环节主持嘉宾种铁教授、顾民教授与马潞林教授，特邀讲者王少刚教授、李苏教授、苟欣教授、周芳坚教授和曾浩教授）
本篇章由来自南京医科大学第二附属医院顾民教授、西安交通大学第二附属医院种铁教授和北京大学第三医院马潞林教授担任该篇章主持嘉宾。
华中科技大学同济医学院附属同济医院王少刚教授分享了《慎思明辨：原发非转移性前列腺癌的诊断及治疗》的主题报告。目前精准诊断和基于风险分组个体化治疗有助于协助临床精准判断疾病分期、预测风险、指导治疗。对于术前新辅助治疗、高危前列腺癌具有较高的生化复发风险和术后辅助治疗目前的优化治疗策略进行了相关思考和总结，同时期待更多研究数据的探索以不断更新和优化诊疗策略，为患者带来最佳临床获益。
术前新辅助治疗：需要筛选适合新辅助治疗的高危患者，以缩小肿瘤降低分期，实现根治性切除为目的，在ADT治疗的基础上，探索最佳的治疗方案和时长。
高危前列腺癌具有较高的生化复发风险，根治性手术或放疗是多模式治疗的一部分，应围绕手术或放疗进行综合治疗。
术后辅助治疗：需要筛选适合辅助内分泌或辅助放疗的目标患者，规范辅助内分泌治疗持续时间，以降低无生化复发生存，提高生存获益。
中山大学附属肿瘤医院李苏教授分享了《见微知著：前列腺癌临床用药的多维选择》主题报告。李苏教授指出前列腺癌是一种激素依赖型肿瘤，内分泌治疗仍是现在前列腺癌治疗的中流砥柱，贯穿治疗全程。ADT从手术去势发展为药物去势，以促性腺激素释放激素（LHRH）激动剂仍占据内分泌治疗的基石地位。在精准诊疗领域，PARP抑制剂的相关研究开展为患者带来新生希望。
重庆医科大学附属第一医院苟欣教授以《经典再续：前列腺癌内分泌治疗的变与不变》为主题，就ADT治疗的历史变迁、排兵布阵和研发展望进行分享。ADT在前列腺癌内分泌治疗史中具有划时代的意义，促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂是迄今使用最广泛的内分泌治疗手段。在《前列腺癌睾酮管理中国专家共识（2021版）》[3]中，指出ADT主要治疗目标是将血清睾酮降低并稳定维持于去势水平以下，提示ADT规范化治疗与重视睾酮管理的重要性。在未来研究的探索上，GnRH作为前列腺癌药物研发的基准靶点，历久弥新，与时俱进，GnRH靶向药物开发的新理念值得期待。
中山大学附属肿瘤医院周芳坚教授带来了《精意覃思：mCRPC精准治疗的进展与探索》精彩分享。在mCRPC个体化精准治疗中，可通过以基因分型为基础的精准治疗延长患者OS。在个体化精准治疗中需要重视四个方面：提升检测样本的可及性和可靠性；识别肿瘤异质性影响；整合临床信息和基因组学信息；合理匹配精准治疗药物和临床研究。
四川大学华西医院曾浩教授以《奋楫笃行：前列腺癌最新治疗盘点》为主题进行了主题报告。为我们盘点了局限期前列腺癌、mHSPC和mCRPC的治疗进展。其中对于mHSPC的治疗探索由以往的ADT单药、经典ADT联合化疗/NHT治疗方案发展为ADT+NHA+化疗的三联强化方案，但仍存在未被满足的临床问题。目前尚无三联强化方案与ADT+NHA治疗的头对头研究对比，未来还可进一步探索联合治疗的最佳适应症人群（高/低瘤负荷、同时/异时转移、有无内脏转移等）。新型联合治疗模式已经逐渐成为mHSPC阶段的治疗新标准，仍在摸索最优联合方案以获得最大生存获益。
图5（从左至右依次是李苏教授、王坤杰教授、马鑫教授、刘明教授、姜昊文教授、林天歆教授、邵晋凯教授、程帆教授）
来自中山大学孙逸仙纪念医院林天歆教授、武汉大学人民医院程帆教授和山西省人民医院邵晋凯教授担任主持嘉宾，四川大学华西医院王坤杰教授、北京医院刘明教授、复旦大学附属华山医院姜昊文教授、中国人民解放军总医院马鑫教授和中山大学附属肿瘤医院李苏教授围绕选择ADT治疗方案的关注点、高危非转移前列腺癌的最佳治疗策略及如何长期管理以期最大化延缓患者的进展时间、进行基因检测的时机和种类，基于NHA、化疗、PARP抑制剂、PD-1抑制剂等不同机制药物联合方案对于mCRPC患者的应用前景等话题，集思广益、百家争鸣，演绎头脑风暴。
高危非转移前列腺癌手术切缘阳性率和复发率高，可通过新辅助治疗改善生存获益，新辅助治疗+手术+术后辅助治疗目前仍较有治疗前景。术前更精准的影像识别方法，降低危险因素。单纯手术效果不佳，高危非转移前列腺癌存在高危因素，可以通过术后辅助NHA治疗来改善这部分患者的预后，对于存在不同的高危因素使用联合治疗达到最佳疗效。
针对基因检测的时机及标准，一般是对穿刺的组织块进行基因检测，但院内检测可及性存在一定问题。对于新辅助治疗穿刺样本的基因检测，可以预测其对于药物治疗的敏感性。对于重复穿刺是难题，可考虑ctDNA检测。mCRPC患者ctDNA检测的成功率高，且和组织检测结果的一致性好，可以作为基因检测的样本选择。
mCRPC患者已经是处于疾病的终末期，目前化疗方案进展较慢，对于使用PARP抑制剂或者免疫治疗的人群，还是应进行基因检测表达从而进行精准化诊疗。
对于联合治疗需要达到1+1≥2的疗效叠加，减少或避免药物毒性叠加。将前列腺癌这样的“冷”肿瘤转化为“热”肿瘤，协同治疗的疗效和方案还有待于临床实践的进一步验证。
大会总结
图6 林天歆教授作大会总结
最后，林天歆教授作大会总结并表示：“此次会议圆满落幕，全国各位专家学者享受此次饕餮盛宴，会议内容详实并颇富趣味。此次前列腺癌高峰论坛为前列腺癌早诊早筛、综合治疗、全程管理及前沿进展为主题的学术研讨会，在四大主席的带领下，专家学者带着对前列腺癌学科和如何推动中国前列腺癌诊疗的思考，共济一堂。”未来期待在各位专家及药企的携手领航下，共同促进前列腺癌学科发展，共谋前列腺癌患者美好未来！
参考文献：
[1] Schröder Fritz H, et al. Lancet, 2014, 384: 2027-35.
[2] Zeng Hongmei, et al. Lancet Glob Health, 2018, 6: e555-e567.
[3] 《前列腺癌睾酮管理中国专家共识（2021版）》
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