为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，切实减轻参保人员门诊医药费负担，今年以来，潜江市认真落实职工基本医疗保险门诊共济保障政策，切实保障群众身心健康。

自今年元旦开始，潜江市正式启动职工医疗保险门诊统筹报销工作，患者在医院门诊检查、治疗、购药等均可享受统筹报销。

市民冯先生说：“以前我的门诊费用一年只能报500元，现在比以前报的多，好像报了2000多元，这个政策好，报销比例提高之后，对我们这些需要看病的人很好。”

潜江市医疗保障服务中心综合受理科科长尹刘刘说：“以前是统筹基金管大病，个人账户就是卡上面的钱管小病，但是个人账户的钱大多结余在了年轻人或者健康人群的卡里面，这些钱没有启用起来，2023年1月份实行这个政策之后，个人账户下调，门诊统筹资金提高，把报销制度启用之后，就可以让这部分钱真正落到需要看病的人手中。”

据了解，职工医保门诊共济保障包含两个“共济”：一个是“大共济”，通过统筹基金报销职工符合规定的普通门诊费用，实现全体参保职工之间的共济保障。另一个是“小共济”，职工医保参保人员的个人账户资金，可用于支付职工医保参保人员本人及其配偶、父母、子女等家庭成员在定点医疗机构就医时发生的医疗费用，实现家庭成员之间的共济保障。

市民简女士说：“因为我父亲长期高血压，找医生开了高血压的药，在药房刷的医保卡，划的统筹部分，个人部分是由我的个人账户给父亲支付，没有付现金，确实给我们患者带来了很大的方便。”

据悉，实施职工医保门诊共济后，参保职工在定点医疗机构发生的普通门诊费用，可按规定享受医保报销待遇。一级、二级、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为80%、65%、50%，退休人员支付比例分别再提高10个百分点。

潜江市中心医院医保科主任林长斌：“职工医保患者在我院门诊就诊发生的政策范围内普通门诊费用，一个自然年度内，累计在职职工超过600元，退休职工超过500元，由医保基金按比例支付，在职职工我院支付比例为50%，最多可以报销2000元，退休人员支付比例为60%，最多可以报销2500元，普通门诊统筹最高支付限额，与住院门诊慢特病，国家谈判药品的最高支付限额分别计算，合并计入职工医保统筹基金支付限额，我院将对职工医保病人免费提供医保门诊处方服务。”

截至目前，潜江市共有3.01万人次享受职工医保门诊统筹待遇，受益率达37%，医保基金支付30.5万元。

潜江市医疗保障局医药服务管理和待遇保障科科长毛磊说：“我们将进一步优化便民利民服务举措。一是将定点零售药店、村卫生室全部纳入门诊统筹定点范围。二是在定点医疗机构开设便民门诊服务，暂免收参保人在便民门诊的挂号费、诊查费和基层医疗机构一般诊疗费的个人支付部分。三是进一步优化参保人员在定点医药机构门诊就医购药、费用结算流程，加大医保电子凭证、电子处方推广应用力度。四是扩大异地就医直接结算定点医药机构覆盖范围，实现门诊统筹异地就医直接结算。 ”

潜江广电全媒体记者/孙晓敏