欺诈骗保行为严重危害医保基金安全，损害广大参保人员切身利益。市医保局持续加大对欺诈骗保行为的打击力度，严厉查处了一批医保领域违法、违规案件。守护群众的“看病钱”“救命钱”。

4月7日，市医保局启动以“安全规范用基金 、守好人民‘看病钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动。集中宣传月启动仪式通过定点医药机构代表表态发言、发放宣传材料、现场讲解医保基金监管政策等方式，督促全市定点医药机构做好医保政策的宣传员、医保基金的守护者，不断提升全社会对医保基金监管各项法规政策的了解程度，积极营建全社会共同参与医保基金监管新生态。

据了解，全市医保部门始终将加强基金监管，维护基金安全作为首要任务，坚持“全覆盖、无死角、零容忍”的高压态势，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动。在2022年医保基金监管工作中，对全市2249家定点医药机构（其中定点医疗机构839家，定点药店1410家）实现基金监管全覆盖，约谈1975家，责令改正1552家，通报批评917家，解除医保协议58家，暂停医保协议63家，共追回违规医保基金2166.7万元。

案例1：宋某某隐瞒开药记录，超量开具慢性病药品

经调查，发现参保人宋某某利用自己享受门诊慢性病尿毒症透析医保待遇的机会，故意隐瞒开药记录，短时间内在全市多家医院连续大量开具慢性病药品，远远超过最大使用剂量，涉嫌欺诈骗保。医保部门作出追回基金并罚款的处理，涉嫌违法问题移交公安机关处理。

案例2：张某玉冒名就医案

经调查，张某玉未参加基本医疗保险，但于2021年冒用其兄弟参保人张某良的医疗保障凭证在秦皇岛市某医院骨科住院治疗，骗取医保基金支付。医保部门追回基金，并分别给予张氏兄弟罚款处理。

案例3：无痛胃镜、肠镜麻醉重复收费

经调查，发现某医院在为患者同时进行无痛“纤维胃十二指肠镜”检查和无痛“纤维结肠镜”检查时，仅进行一次全身麻醉，麻醉时长不足一小时，但麻醉收费中按照肠镜、胃镜分开做收取两次“全身麻醉不足一小时”费用，多收取1次麻醉费用。医保部门给予追回基金并罚款的处理。

案例4：作业疗法、日常生活动作训练重复收费

经检查，发现个别医院存在收取“作业疗法”项目同时收取“日常生活动作训练”费用问题。根据《河北省城市公立医院医疗服务价格手册（2017版）》规定，作业疗法含日常生活动作训练，两项同时收取属重复收费，违规使用医保基金。医保部门作出追回医保基金并罚款的处理。

案例5：某社区卫生服务站串换收费

经调查，检查发现某社区卫生站将医保不予支付的按摩等费用串换为医保药品上传医保，造成医保基金损失。医保部门给予追回基金并罚款的处理。

据介绍，市医保局深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，持续保持医疗保障基金监管高压态势，坚持发现一起、查处一起、曝光一起，全力维护医保基金安全，进一步推动医疗保障事业高质量发展。

记者：郭娜

统筹：田哲轶 江虹

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