1月12日,南通大学附属医院麻醉手术科副主任朱翔突发疾病,医治无效,于12日凌晨4:51不幸去世,享年46岁。据知情人透露系心脏骤停导致。
他是知名的医学知识科普达人,生前曾发布了两百多条科普视频。朱翔医生去世的消息在网络传开后,不少同行和网友表示哀悼。
据了解,朱翔是江苏南通人,南通大学附属医院麻醉科主任医师、医学博士、硕士研究生导师。
从事临床医疗、教学、科研工作20余年来,他一直在医疗、教学第一线努力工作。在繁忙的工作之余,他还开设了名为“麻醉医生朱翔”的抖音账号,粉丝数量突破了10万,被网友点赞126万余次。在网友们心目中,朱翔医生不但亲切接地气,而且有着一个活泼有趣的灵魂。他拍摄的短视频大多围绕着他的专业展开,熟练运用网络流行语,深入浅出地进行医学相关知识科普,经常和评论区的网友们互动,解答他们的疑惑。
在朱翔主任发布的视频中,他经常到深夜才能下班。
在一则视频中,通过医院办公室的窗户可以看到城市的点点灯火,整个城市都已经进入了睡眠,同事问他:“朱翔老师,都这么晚了才下班,怎么感觉您还是那么快乐啊!”
朱翔回答道:“是的啊!我们的快乐就是病人可以平平安安回到病房,我们可以高高兴兴回家!”
同事接着说:“这不是你的快乐,我问的是你自己的快乐!”
朱翔医生没有回答。
麻醉科医生:不可或缺的角色
朱翔医生离世的背后反映的是我国麻醉科建设的困境,资源紧张,人才紧缺,工作负荷大,公众认识不足……有手术室的地方就有他们,麻醉科医生这一在医院“无处不在”又“无所不能”的“幕后英雄”,你又了解多少?
在手术过程当中,麻醉医师是不可或缺的重要角色。麻醉医师们不仅需要扎实的麻醉技术和理论,还需要具备内外妇儿临床学科的知识,一门不落,样样不少。不但熟练掌握各种麻醉操作技术确保患者手术无痛、手术顺利进行,而且利用先进的仪器随时监测患者的生命体征,采取各种治疗措施,维持患者生命体征的稳定,保证患者的安全。 对于麻醉医师来说,每一次的麻醉工作就好比一次需要严格把关的“航程”。术前“安检”,术中“护航”,术后“镇痛”,待到患者出院,这一趟“麻醉旅程”才算是安全落地。
江苏省人民医院麻醉与围术期医学科表示,平时大家都说麻醉医生是手术室最“清闲”的人,这其实是表象,麻醉医生需在手术前做大量的工作,术中需注意力高度集中,全程监测生命体征,依据实时情况不断进行动态调整。术后还需负责患者意识清醒、生命体征稳定并定期访视。如果手术过程中出现任何紧急情况,都是麻醉医生牵头组织抢救,“hold住”全场,对平稳患者生命体征起着极为重要的作用,常被外科医生戏称“一般不出手,出手不一般”,也因此有了“扫地僧”的绰号。
超负荷的工作量:已成“高危职业”
2017年复旦大学上海浦东医院和上海交大附属第一医院7名医生发表的署名文章《过度劳累是中国医生的无声杀手:2013-2015过劳死回顾》,该文章分析了46位过劳死医生的情况发现,麻醉科医生猝死比例最高,达到了26%;其次是骨科和心血管科。在猝死发生前,半数医生已经持续工作了8~12小时,11个医生持续工作超过了24小时。
2014年11月,北京青年报的一篇报道中这样描述:在武汉协和医院麻醉科有将近90个医生,这90人里,只有十几个人有资格在凌晨下班后休息全天,绝大多数住院医生,不管当天多晚下班,第二天还得照常工作,甚至连教授们也不例外。教授张诗海,在2014年4月18日做了15台手术,凌晨2:15下班。第二天早晨7:30,他依然得准时出现在手术室里。主治医师薛飞,在去年3月份共加班超过100个小时,薛飞把他们的工作叫“车轮战”,意思是外科医生不停地换人到这个手术室,来跟麻醉医生“作战”。“可能我们的身体已经到了极限……”薛飞喃喃地说。
据全国政协委员、北京协和医院麻醉科主任黄宇光介绍,很多公立医院的现状是:“麻醉大夫整天疲劳驾驶,外科大夫要排队等手术日、等麻醉大夫,病床上的患者无法及时做上手术。”现代医学的发展,外科学已经下设多个临床专科,而麻醉学仍是独立临床专科,导致医院每年招收住院医师时,麻醉科名额相对分配不足。
庞大的人才缺口:素质要求高,重视程度却不够
浙江大学医学院附属第二医院麻醉科医生、新青年麻醉论坛站长周祥勇说:“按照欧美每万人需要2.4个麻醉医生的标准,中国应该配备30万-35万名麻醉医生,而实际情况是,中国的麻醉医生只有8万-9万名。”
麻醉医生缺口大的原因一是工作强度大;二是大家对麻醉医生的认识理解不到位,认为麻醉医生只需要打打麻药就可以了,无关紧要,这让麻醉医生的成就感不强。
愿意选择这个专业的人本来就不多,再加上这个学科要求很高——麻醉医生需要有全科知识,因为面对的是多学科的手术。“参加开颅手术,需要有神经外科的知识;开展剖宫产手术,就得有妇产科的知识基础。麻醉医生应该是最博学的医生,却又很难成‘ 名医’,所以,读临床医学专业的人鲜有人愿意去做一名麻醉医生。”一位麻醉医生一语道破“天机”手术量剧增,但麻醉医生相对短缺,可是社会对于麻醉医生的认知和尊重程度,与他们的重要程度并不成正比。
据悉,国外一些医院早已将“麻醉科”改名为“围手术期医学科”,这是对麻醉医生工作内容更为全面的描述。除了常见的临床麻醉、疼痛治疗、重症医学外,无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜和无痛介入(包括检查和治疗)等手术,对于麻醉医生的需求量也越来越大。
麻醉医生短缺造成的影响已经显现:基层麻醉医生缺少正在制约着分级诊疗的进程;舒适化医疗也是以麻醉科为主导,很多公立医院到现在依然没有开展无痛分娩。
正在建设的学科体系:已颁布专门指南
近年来,我国也一直在加紧发展麻醉科,力求逐渐解决这些难题。2019年12月,国家卫生健康委办公厅正式对外发布《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》。三级综合医院麻醉科医师和手术科室医师比例应逐步达到1:3,医疗机构应当建立麻醉专科护理队伍,配合开展围手术期工作的麻醉科护士与麻醉科医师的比例不低于0.5:1。
依据指南,麻醉科医疗服务涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门(急)诊和住院服务多个领域。有条件的医院,可以整合资源设置门诊儿童镇静中心、无痛诊疗中心,可以开设麻醉治疗门诊,利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗。疼痛门诊可以利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸,探索开展居家疼痛管理新模式。同时,鼓励有条件的医院建立无痛诊疗中心,对手术室外麻醉患者进行集中管理,提高医疗质量,保障医疗安全。此外,还鼓励有条件的医疗机构开设疼痛病房、麻醉治疗病房、日间手术中心(日间手术病房)、临终关怀病房等麻醉相关的专科住院服务。没有单独设置重症医学科的医疗机构,可以由麻醉科负责重症监护病床的集中管理。
麻醉后监护治疗方面,指南提出,为保障麻醉后患者安全,提高手术患者医疗质量,鼓励有条件的二级及以上医院建立麻醉后监护治疗病房,重点为手术后的高龄、存在术前严重合并症或术中严重并发症、大手术后需要继续进行重要脏器系统功能支持和管理的患者,提供预计时间不超过24小时的监护及治疗服务。
指南要求,三级综合医院麻醉科医师和手术科室医师比例逐步达到1:3,二级及以下综合医院可根据诊疗情况合理确定比例,但不低于1:5。专科医院以满足医疗服务需求为原则合理确定比例。麻醉科门诊的医师应当具备主治医师及以上专业技术资格。开设疼痛病房的医院,疼痛病房医师与实际开放床位之比不低于0.3:1,且满足临床工作需要。
此外,医疗机构应当建立麻醉专科护理队伍,配合麻醉科医师开展相关工作,具体包括手术室内麻醉护理、手术室外麻醉护理、麻醉门诊护理、麻醉相关专科病房的护理等工作。其中,配合开展围手术期工作的麻醉科护士与麻醉科医师的比例原则上不低于0.5:1。同时,根据工作需要配备足够数量其他岗位的麻醉科护士,负责麻醉门诊、疼痛门诊、专科病房等护理工作。
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