“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

45岁的陈叔是一位十分注重健康的老广，今年的例行体检中，他来到广东省中医院消化内镜中心，完成了自己人生中的第一次胃肠镜检查，居然发现了一个十二指肠乳头肿物，活检病理提示管状腺瘤，低级别上皮内瘤变。“肿物？瘤？”看着胃镜报告及病理结果的陈叔吓了一大跳：“这是什么意思，难道是肿瘤吗？是不是得开刀？”陈叔赶紧拿着报告来到了广东省中医院脾胃病科门诊就诊，医生告诉陈叔，十二指肠乳头腺瘤位置比较特殊，不及时发现和治疗的话，具有癌变的风险，并且容易侵犯胆总管、胰腺等周围器官，建议尽早住院进一步完善检查及治疗。于是，陈叔在医生的建议下住了院。

经过精准的超声内镜评估及其他术前检查，医生判断该病变符合内镜下手术治疗的指征，医生耐心地给陈叔解释：“十二指肠乳头腺瘤由于其位置的特殊性，传统外科手术治疗在切除肿物的同时还要切除部分十二指肠、部分胰腺及部分胆管及器官重建，手术复杂、风险高且并发症多。随着内镜治疗技术的发展，内镜下十二指肠乳头切除术逐渐成为了十二指肠乳头腺瘤的首选治疗方案。相较于传统手术治疗，内镜下的微创治疗则具有创伤小、安全性高、并发症发生率相对较低等优势。这次，幸亏您发现得早，肿物并没有侵犯胆总管、胰管，或者癌变转移，否则就无法通过内镜治疗了。”听了医生的解释，陈叔总算松了口气。很快，内镜医生凭借丰富的临床经验及高超的内镜操作技术，顺利地为陈叔进行了内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术，给陈叔排除了这枚“定时炸弹”。术后陈叔身体恢复良好，也无相关并发症，在广东省中医院脾胃病科医护人员的精心照顾下很快就康复出院了，术后的病理结果也显示切缘未见病变累及，只需定期复查胃镜即可。

【北平说】

1.什么是十二指肠乳头腺瘤？

十二指肠乳头是长在十二指肠降部内侧壁的一处乳头状的隆起，是胆总管和胰管的共同开口处，是胆汁和胰液进入小肠的排出口，如果十二指肠乳头被肿瘤、结石或者其他原因阻塞，就会导致胆汁、胰液排出不畅，出现胆管炎、胰腺炎等十分严重的消化系统疾病，因此十二指肠乳头具有十分重要的解剖地位。

胃肠道腺瘤是消化内镜检查时最常发现的病变之一，作为公认的癌前病变，及早发现、及时处理是十分有必要的。十二指肠乳头处的腺瘤也不例外，但是由于其位置的特殊性，在处理时则更复杂，风险也更高，被称为交汇口处的幽灵。

2.十二指肠乳头腺瘤有什么症状？

一般十二指肠乳头腺瘤并没有太多特征性的临床表现，大多在常规进行胃镜检查时发现，如腺瘤的生长导致十二指肠乳头阻塞，胆汁、胰液排出不畅则会出现腹痛、黄疸、发热等急性胰腺炎、胆管炎的表现，需要及时进行治疗干预。

如果十二指肠乳头腺瘤长期未处理，那么腺瘤可能在不断的炎症刺激下发生癌变，进展为十二指肠乳头癌，侵犯胆管、胰管、十二指肠肠壁，则会在原有症状基础上出现更多的肿瘤相关的症状，如体重减轻、排柏油样大便等，治疗起来则更加棘手。

3.十二指肠乳头腺瘤该如何治疗？

内镜下治疗避免了开刀手术带来的创伤和痛苦，随着内镜治疗技术的发展，内镜下十二指肠乳头切除术逐渐成为了十二指肠乳头腺瘤的首选治疗方案，相比于常规胃肠道内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD），其切除难度更大，同时因为胆汁、胰液的不断流出与创面接触，发生迟发性出血的风险也显著升高，需要内镜医师精湛的手术技巧及经验。

此外，前面提到十二指肠乳头是胆管、胰管与小肠的交汇口，切除十二指肠乳头势必会影响胆汁、胰液排出，为了避免这种情况发生，医生们会根据十二指肠乳头病变的情况，选择术前或者术后为患者进行内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）放置胆管支架与胰管支架，保证术后胆汁、胰液的顺畅排出。接受手术的患者要在3个月后复查胃镜，评估创面的愈合情况，并且在胃镜下拔除支架，避免支架长期留置导致支架内阻塞、移位、感染等。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科  吴少华 赵舷宏

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍