普外肿瘤科医生的夜班，往往要与死神赛跑，尤其面对急诊手术，必须快速处置，考验着医生的临床技术和应急能力。而急腹症是普外肿瘤科医生经常遇到的疾病，什么是外科急腹症？急腹症（acute abdomen），是指以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称，具有发病急、进展快、病情重，需要早期诊断和紧急处理的临床特点。

5月31日清晨5点，应急总医院普外肿瘤科孙劲文主任被一阵急促的电话声叫醒：“主任，有一名患者肠系膜上动脉栓塞，已有肠坏死伴腹腔重度感染。外院表示患者已无法存活，放弃治疗。”肠系膜上动脉栓塞，病死率极高，有的患者即使挽救了生命，也会因为短肠综合征饱受折磨。孙主任当即表示：“让患者立即来我院！” 孙主任立即起床，急匆匆赶到医院。

患者68岁，来自北京密云区乡村，平常一个人独居，肚子已经间断疼了好几天，起初没有引起重视，直到两天前肚子疼得受不，才到当地医院就诊，检查一天无果后就诊于某三甲医院，结果为：“肠系膜上动脉栓塞，合并肠坏死”。患者既往有心房纤颤、高血压、陈旧性空洞性肺结核。就诊时病情危重，同时因肠梗阻导致有吸入性肺炎表现，医生告诉患者家属，传统手术肠系膜上动脉切开取栓、坏死肠管全部切除，预后极差，从临床经验来看，这名患者已经失去救治机会，因此只能回到家中。

“北京这么多大医院，这么多专家，这种病真的没有救了吗？”看到患者痛不欲生的表情，家人心急如焚。经过多方打听，患者家属了解到应急总医院普外肿瘤科在治疗这种疾病有丰富的经验，可以进行介入取栓，同时也可以进行开腹手术。

紧急实施介入手术

走投无路之际，患者和家属抱着最后一线希望，于5月31日早上7点多来到位于朝阳区西坝河南里29号的应急总医院，找到了普外肿瘤科孙劲文主任。

患者来到应急总医院后，全院迅速展开生命大营救。首先为患者实施介入手术，急诊急救部、导管室开通绿色通道，普外肿瘤科魏世东等医生第一时间赶到导管室。术中患者情况危急：房颤伴心室率160次/分，血压220mmHg，心内科紧急协助处理。术中造影，患者肠系膜上动脉完全堵塞，紧急溶栓、取栓，大家与时间赛跑，为生命接力。术后并保留血管鞘管继续抗凝，尽可能为患者挽救肠管。

同时手术室做好准备，介入手术结束后立即转入手术室，开腹探查切除坏死肠管。这时体现出普外肿瘤科的优势：普外科大夫同时具有放射许可证，具有血管介入手术经验。在开腹手术中，孙劲文主任发现患者大部分小肠盲肠肠管发黑坏死、表面被覆脓苔，肚子里都是浑浊脓液，快速切除坏死肠管，因紧急溶栓、取栓及时，挽救了120cm小肠，保留了小肠功能。

开腹手术前进行麻醉

应急总医院普外肿瘤科联合急诊急救部、心内科、导管室，用最快的时间多个科室接力为这名患者成功实施血管介入手术和开腹手术。虽然通过两种手术把患者从死亡线上拉了回来，但术后患者转入ICU重症监护室，还要闯过呼吸支持、抗感染、抗凝与溶栓、营养支持等多道关口，才能彻底恢复。

患者回到专科病房后，在普外肿瘤科全体医护人员的通力协作与精心治疗下，病情逐步好转，目前已经脱离生命危险，腹腔引流管已经拔除，可以正常进食、交流，患者脸上露出了久违的笑容。

这名68岁急危重症患者能够喜获新生，得益于国家应急医学研究中心/应急总医院“两全六响应”急诊急救机制的落实，得益于院内多学科的协助配合。这也是外科医师急诊急救能力的一次实战检验。

患者目前的病情一天天好转，很快将康复出院。一说起自己的患病经历，患者和家属格外激动：“应急总医院的技术太棒了，救命之恩无以回报！”

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来源：普外肿瘤科

作者：段少秋

审核：孙劲文

编辑：莫鹏