“北平说”开栏语
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。
56岁的张阿姨近段时间早上起床感觉膝关节僵硬疼痛，刚开始她以为只是年纪大了，想着多休息就好了，没有把这事放心上，自己买了布洛芬吃，症状短暂缓解了，可仍旧反复发作。近几天张阿姨双膝关节疼痛再次出现，服用布洛芬也控制不住，而且还出现了发热、腹痛、腹泻，里急后重感，大便一天四五次，夹有粘液脓血，张阿姨开始紧张了，于是来到广东省中医院脾胃病科门诊就诊。
通过详细询问病史，医生了解到张阿姨一年前也出现过相似的症状，当时大便一天五六次，有粘液脓血便，经常有腹痛，完善相关检查后诊断为溃疡性结肠炎，经过治疗后症状好转，张阿姨就自行停药了。于是门诊医生建议张阿姨住院系统诊治，完善一系列检查后，主管医生认为张阿姨是溃疡性结肠炎复发了，并耐心地对张阿姨解释道：“炎症性肠病是一种慢性疾病，容易反复，您这次又复发了，而且您近段时间的膝关节疼痛也和这次的溃疡性结肠炎复发相关，属于溃疡性结肠炎的肠道外表现。关节炎是溃疡性结肠炎最常见的肠道外症状之一，部分发病与炎症性肠病的活动程度相关，其出现可一定程度上预测疾病的复发。虽然这类关节炎会出现反复的关节肿痛，但尽早发现及时控制肠道炎症后通常不会造成关节的结构破坏”。最后医生叮嘱张阿姨不要自行停药，定期来医院复诊，在治疗期间如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现新的症状都需要及时到医院就诊。随后在积极地控制肠道炎症后，张阿姨膝关节疼痛症状也缓解了。
北平说
什么是炎症性肠病的肠外表现？
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种特发性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD），以慢性、反复、病因不明为其特征。除腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等肠道表现外，由IBD导致的其他系统原发性病变称IBD的肠外表现（extraintestinal manifestations，EIMs），其发生率高达47%，约1/3的患者发生在IBD确诊之前，主要累及皮肤、口腔、骨骼肌肉系统、眼、肝胆、血液等多个系统，对患者的健康和生活质量造成了很大的影响。
炎症性肠病的肠外表现有哪些?
肠外表现具有多样性、复杂性及隐匿性，经常与其他系统疾病相混淆，从而易造成漏诊、误诊，且会对患者的生活质量产生很多负面影响，IBD伴肠外表现患者残疾风险增高，生活质量也显著下降，有些如原发性硬化性胆管炎或静脉血栓栓塞甚至可能危及生命，因此肠外表现的早识别、早诊断及早治疗对于提高患者生活质量、避免严重不良结局的发生来说非常重要。常见的肠外表现如下：
1、关节病变
现有研究显示成人IBD患者中，肌肉骨骼系统的EIMs是IBD中最常见的，影响约6%-46%的IBD患者。其中IBD关节炎主要包括外周型和中央型两类。外周关节受累：常表现为外周一过性、非对称性、游走性关节炎，以膝、踝等下肢大关节受累为主，其次是肘、腕或指关节等。大多数情况下受累严重程度与肠道病变严重程度相关，随炎症性肠病治疗改善而消退，多数不遗留关节畸形。中轴关节受累：通常包括强直性脊柱炎和骶髂关节炎。这些症状不随肠道疾病的活动而变化，可出现于结肠炎前后或者同时出现，临床表现为腰背、胸、颈或臀部疼痛，腰和颈部运动受限，胸廓扩张度受限等。
2、皮肤表现
结节性红斑和坏疽性脓皮病分别是IBD患者最常见和最严重的皮肤表现。结节性红斑典型的皮肤表现是对称的、隆起而质软的、紫色或红色皮下结节，好发于双下肢伸侧，与IBD的活动程度相关。坏疽性脓皮病，其症状甚至能超过IBD对患者的影响。PG初期多表现为疼痛性、单发或多发的红斑、丘疹、水疱、血疱或脓疱，并可相互融合形成紫红色斑块，继而迅速进展成深在的、糜烂化脓性皮损，基底浸润，且伴有潜行性破坏的溃疡边界。好发于胫前和口周。
3、眼部表现
巩膜外层炎和葡萄膜炎是IBD患者中最常见的眼部表现。巩膜外层炎表现为巩膜和结膜充血、瘙痒和灼热，常与疾病活动相关。葡萄膜炎起病隐匿，常为双眼病变，表现为眼痛、视力模糊、畏光和头痛，严重者可失明，通常与IBD肠道炎症活动相关性不大。
4、口腔表现
口腔病变主要包括阿弗他口腔炎、增殖性化脓性口腔炎、牙龈炎、唇炎等，其中阿弗他口腔炎最常见且是IBD最严重的口腔损伤类型。症状也与疾病活动性有关，可随着肠道症状的缓解而缓解。常累及唇、颊黏膜、齿龈、软硬腭和扁桃体等。多见于UC患者，初起为多发的黄白色易碎小脓疱，继而发展成为多发性圆形或卵圆形的出血性的疼痛性溃疡，基底色黄、边界红，外观似“蜗牛行迹”样。常在IBD活动期出现, 并随着IBD症状的缓解而缓解。
5、肝胆病变
常见的肝胆疾病有原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）是最常见且严重的一种IBD肠外表现，UC患者中的发生率显著高于CD患者。胆管的慢性炎症最终可导致肝硬化，甚至进展为肝功能衰竭及肝癌。在IBD患者中，PSC增加10倍患结直肠癌风险。PSC的严重程度与炎症性肠病的严重程度并不平行。即使炎症性肠病的炎症被控制,肝内外胆管的炎症可能仍然处在活动期。因此持续肝功能异常的患者需及时重点筛查是否合并肝胆疾病，同时IBD疾病活动期，也要注意肝功能监测。
出现炎症性肠病的肠外表现应该怎么办？
根据肠外表现与IBD疾病活动程度的相关性将EIMs分为2类：①与肠道炎症相关，例如外周关节病、结节性红斑、口腔溃疡、巩膜炎；积极地控制肠道炎症后，肠外表现即可有所改善；②与肠道炎症不完全相关或者关系尚不确定，例如中轴性关节病、部分外周关节病、坏疽性脓皮病、葡萄膜炎、原发性硬化性胆管炎。仅控制肠道炎症远远不够，还需要在相应专科地共同指导下给予更具针对性的治疗。因此IBD的诊疗通常需要多学科协作模式下的共同配合。
中西医结合炎症性肠病多学科诊疗团队为您保驾护航
广东省中医院是全国IBDQCC炎症性肠病（IBD）区域诊治中心，具有强有力的多学科专家团队、过硬的诊疗技术以及规范化的诊治流程，并致力于充分发挥中医药对于IBD诊疗所具有的独特优势。
在广东省中医院脾胃病科学术带头人余绍源、罗云坚、黄穗平教授及学科带头人张北平主任带领下，脾胃病科IBD团队致力于IBD中西医结合诊治与研究近20余年。本中心组建了全院多学科诊疗（MDT）团队，是由固定的消化内科、消化外科、风湿科、影像科、病理科、营养科医师参与的多学科诊疗核心团队，并定期开展多学科病例讨论。IBD诊治中心有固定的临床营养医师及专业护士，设立了专门的IBD门诊单元及有中医特色的慢病门诊，制定了规范化的中西医结合IBD诊疗规范，能开展齐全的IBD相关的各类血液检查项目以及胶囊内镜诊断技术、小肠镜诊疗技术、计算机断层扫描小肠成像（CTE）、磁共振小肠成像（MRE）和肛周磁共振检查技术等。
本中心充分发挥中医药在本病诱导缓解及维持缓解中的独特优势，应用“伏毒”理论、“补土”理论等独创中医理论指导IBD的治疗，形成了调肠消炎片、调肠理气片、肠涤清灌肠液等一系列有效的院内制剂，临床应用疗效显著，使大量的IBD患者病情得到了快速缓解，减少复发，提升了生活质量，为炎症性肠病患者保驾护航。
【专家简介】
张北平
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
广东省中医脾胃病科介绍
广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟
在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。
供稿：广东省中医院脾胃病科 罗惠珊、廖尚辉、韩露
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍