病患：“医生，你好，我脑子里长个肿瘤，怎么办？”

医生：“需要手术！”（医生在详细询问病史和阅片后，一般会给出这样的建议）。

病患：“手术是开颅做还是微创做？”

医生：“开颅！”

病患：“能不能微创？”

这样的医患对话，神经外科每天都经历，那么，脑瘤手术到底能不能微创呢？

河南省癌症基金会“肿瘤防治云百科”项目组邀请到了河南省肿瘤医院神经外科主治医师张国臣来答疑解惑。

什么是脑瘤，得了脑瘤怎么办？

“脑瘤”是脑肿瘤的简称，泛指生长在颅腔内的各种新生物，简单来说，有良性和恶性、原发和继发之分。

颅腔是由颅骨围成的腔隙，颅腔在婴幼儿前囟闭合以后就成为一个完全密闭的空间，正常的颅腔不透气、不漏水，严丝合缝，而脑组织、神经、血管、脑瘤等就位于这个颅腔内，要想进入颅腔必然要经过颅骨，就好比想见核桃仁儿必须打开核桃一样。

开颅就是指用各种办法打开颅骨进入颅腔的过程。简单地说，只要打开颅骨，就属于开颅。

现在脑瘤的治疗方式有很多种，不同的肿瘤类型和位置，治疗方案也有差别，其中手术是必不可少也是最重要的第一步。

什么是微创手术？

微创手术是近十多年发展起来的，其中胸腔、腹腔中的微创手术更容易被大家熟知。微创手术时，皮肤切几个小口，然后腹腔、胸腔内充气扩展视野，从而避免了传统手术采用的大切口。

但是对于脑瘤手术来说，是绝不能靠颅骨打洞、颅腔内充气来扩展视野的，因为充气本身也会导致大脑正常组织的严重损伤。

所以，脑瘤手术的微创更多的是一种理念，这种理念贯穿整个手术过程，而且这种理念与传统所谓的微创概念有所差别。

脑瘤手术有没有所谓的微创手术呢？

答案也是肯定的，像腹腔、胸腔手术在腔镜下手术一样，部分脑瘤也可以在神经内镜下经鼻蝶行肿瘤切除术，但是该类手术限于鞍区及附近区域，在各个医疗中心所占比例约10%-20%不等，我们科占比约14.5%。

需要注意的是，该手术方式不是没有切口，而是切口在鼻腔黏膜而已，另外也需磨除副鼻窦骨质、鞍底骨质，甚至需磨除鞍结节、蝶骨平台、前床突、视神经管、斜坡等骨质，本质上也属于开颅，只不过开的是颅底骨质，因为没有皮肤切口，所以更接近于所谓的微创。

脑瘤手术到底该开颅还是微创呢？

严格意义上说，脑瘤手术只能开颅，因为脑瘤位于完全密闭的“颅腔”内，不开“颅”够不到肿瘤。

但是目前脑瘤手术普遍是在高倍显微镜下或高清内镜下进行，正常组织损伤很小，毫无疑问属于微创。

需要再次强调的是，脑瘤手术首先考虑的是脑组织、神经、血管等正常结构的微创，其次才考虑切口的微创。

如果一个医生仅仅强调脑瘤手术属于微创而否认属于开颅，我认为这样的说法对患者来说是不负责的。

开颅手术需要把头骨锯开吗？

曾经有患者问，开颅是不是把头皮环形切一圈，然后把颅骨从前到后再环形锯开一圈，像帽子一样把颅骨取下来，这明显是一个误区，想想就觉得害怕，手术是不可能这样做的。

头皮环形切一圈，头皮的主要血供就断完了，头皮会坏死的。颅骨也不会从前到后环形锯开。

医生会根据肿瘤的位置、大小决定合适的手术入路、切口及骨瓣的大小，会在保证正常脑组织、神经、血管最微创的前提下将切口和骨瓣做到最小、最微创。

作者：张国臣（河南省肿瘤医院神经外科主治医师）

责任编辑：袁馨