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课堂笔记——
《甲亢危象如何“转危为安”？》

 讲师：林毅
上海市第一人民医院

近年来，随着医疗条件的改善，各类医学知识的普及，大众对于甲状腺疾病的认识程度也越来越高。

但由于大多数的甲状腺疾病本身一般不会对患者的生命造成威胁，因此导致许多患者患病后也不会引起重视。其实不然，甲状腺疾病同样会有危急情况发生，其中较为严重的当属甲亢危象了。

若救治不及时，患者往往会因心衰、休克而死亡。面对甲亢危象，尽早诊断、合理治疗尤为重要。

为此，小界特意邀请来自上海市第一人民医院内分泌代谢科林毅医生制作了本期课程《甲亢危象如何“转危为‍安”》，带我们一起学习如何防治甲亢危象。

小界为大家精心准备了知识笔记

大家可以对照课程使用哦~

01

病例引入

患者男，青年，心悸、手抖、多汗伴体重下降7年。治疗期间未曾规律服用抗甲状腺药物，入院前曾于门诊行同位素治疗3个月，症状未见好转，遂再次就诊于我院门诊。

患者此次就诊自诉上述症状程度加重，查体示甲状腺II度肿大，甲功示T4 387.01nmol/L、T3 12.30mmol/L、FT3 49.57 Pmol/L、FT4 134.63 Pmol/L、TSH 0.12 μIU/ml、反T3 5.19nmol/L。 

表1：甲功化验单

病例疑点：FT3高于正常8倍、FT4高于正常6倍，该患者是甲亢危象吗？

02

诊断要点

要点一：甲亢危象诊断主要依据临床表现，并非实验室指标。

典型临床表现：

（1）高热（≥39℃）：大汗淋漓、皮肤潮红、常规退热药物效果差。

（2） 心血管系统症状：心率快（&160次/分）、快速性心律失常、心衰、心源性休克。

（3）中枢神经系统症状：烦躁、躁狂、嗜睡、昏迷。

（4）消化系统症状：纳差、恶心呕吐、腹痛、腹泻、水电解质紊乱。

要点二：甲亢危象首先要有甲亢。

依据：

（1）TT4、TT3、FT3、FT4+典型症状=甲状腺毒症。

（2）甲状腺毒症+甲状腺肿大体征=甲亢。

03

甲亢危象诱因

如果在临床上诊断患者可能患有甲亢危象后，治疗该从哪里下手？因此在这种情况下，只有找到患者出现该疾病的诱因，才能在治疗上有的放矢。

感染：占80%。

应激：心衰、过度劳累、高温、糖尿病酸中毒、脑血管意外等。

停用抗甲状腺药或碘剂。

131碘治疗后。

甲亢过度挤压甲状腺。

总的来说，发生甲亢危象还是内因与外因共同作用的结果。

看到这儿，前面我们提出的病例疑点也就解开了。该患者TT4、TT3、FT3、FT4均高出正常范围，且患者伴有明显的汗出、心血管系统症状和甲状腺肿大的明显体征，该患者可确诊为甲亢危象。在经过一周的血浆置换治疗后，患者转危为安。

由于篇幅原因，小界今天就先不和大家一一展开了，关于甲亢危象的相关内容还有很多，例如：如何尽早诊断甲亢危象？后续治疗如何具体实施？有哪5大治疗原则？

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