开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

多囊卵巢综合征是目前常见的女性内分泌疾病，近年发病率越来越高，可由遗传和环境因素共同导致。常见的表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样改变表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、痤疮等，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。

范冠杰教授认为多囊卵巢综合征的发病与肾、肝、脾三脏及冲任二脉关系密切，临床治疗运用“动-定序贯范氏八法”，从复杂多变的临床症状中把握核心病机，谨守核心病机给予相应药串，并结合月经周期规律，给予“序贯”治疗。

验案举隅

李某，女，29岁，初诊时间2021年3月2日。因月经延后，周期不规律数年就诊。未婚未育。外院完善性激素、妇科检查等确诊多囊卵巢综合征，曾使用人工周期治疗，但停药后月经不能正常来潮。为寻求中医治疗来诊。

症见神清，易疲倦，口苦，口中黏腻，纳佳，眠可，二便调，平素月经来潮时乏力，轻微腰酸，量少，夹血块。体型肥胖（体重88kg，身高164cm，BMI：32.72kg/m2）。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：肥胖症、月经不调（肾虚湿热证）

西医诊断：多囊卵巢综合征

治法：清热祛湿，补肾活血

处方：

苍术10g 关黄柏5g 茵陈30g 车前草30g 薏苡仁30g 女贞子20g 旱莲草20g 狗脊10g 续断10g 猪苓30g 桂枝10g 白术30g 甘草5g。共14剂，日1剂。

此外，范冠杰教授亲自指导患者饮食、运动、体重控制方案，并配合其独创的“4321”中药煎服方法，具体如下：用4升药煲，放3升水，煮1小时，剩2升药，代茶频饮。与患者强调生活方式干预在本病治疗中的重要性，合理膳食，调畅情志，加强运动治疗，积极控制体重，每月体重宜下降3-5kg；增加户外运动、以汗出为宜，并鼓励患者保持愉快心情配合治疗。

二诊：1月后来诊，体重下降4kg，目前体重84kg，乏力、腰酸减轻，胃纳较前减少，口苦，睡眠可，月经暂未来潮。舌红，苔黄腻，脉弦滑。考虑目前湿热之像明显，血脉不通，以清湿热、活血通络为主，处方在前方基础上去女贞子、旱莲草、狗脊、续断，加连翘15g、淡竹叶10g、川芎10g、丹参30g、丹皮30g、桃仁10g、红花10g。14剂，日1剂，中药煎服法同前。严格生活方式干预。

三诊：1月后来诊，月经自然来潮，5日净，夹血块，无痛经，轻微腰酸乏力，胃纳正常，睡眠尚可，大便次数增多。舌淡暗，苔薄黄腻，脉弦细。体重下降4.5kg，目前体重：79.5kg。考虑热象减轻，前方去连翘、淡竹叶防止过于寒凉伤正；体质偏弱，加当归10g、鸡血藤15g以养血温经活血。14剂，并继续配合生活方式干预。

此后患者坚持服用中药+生活方式治疗。随访：经过半年的治疗，患者月经已自然规律来潮，5日净，血块减少，无痛经，腰酸减轻，无明显精神倦怠，自觉身体清爽许多，体重较初诊时下降19kg，就诊时体重：69kg。

按语

多囊卵巢综合征多以肥胖、月经不调、排卵障碍为常见表现。

中医学上，女子月事能如常而至，胞宫能正常孕育胎儿，有赖于肾-天癸-冲任-胞宫轴的正常运转，与肾、肝、脾三脏密切相关。

肥人多痰湿，脾失健运，痰湿内生，壅滞冲任、胞宫，则血脉不畅，可出现闭经。同时月经具有周期性，经后期血海空虚并呈现阴长的动态变化，经间期为重阴转阳的氤氲之时，经前期为阳生渐长至重阳，行经期为阳盛而开并重阳转阴。辨证论治时需对月经周期中的阴阳的动态演变进行调节。

“动-定序贯”理论强调抓住核心症状，把握核心病机，采取相对固定的中药药串组合，并根据病机的变化，灵活更换相应药串，从而制定个性化整体诊疗方案。

范冠杰教授认为多囊卵巢综合征常见的病机为肾精亏虚、肝郁化火、痰湿阻滞，主要涉及肾、脾、肝三脏。治疗上，以标本兼治为原则，以补肾、健脾、疏肝治法，兼治以清热、化痰、利湿、活血。

本案例患者青年女性，平素饮食失节，缺乏运动，体型肥胖，痰湿内盛，郁久化热，湿瘀热结，阻滞气机，血行不畅，瘀血阻滞，因而月经周期紊乱，月经血块多。

运用“动-定序贯范氏八法”，选用“补肾、清湿热、活血”的中药药串为主，即女贞子、旱莲草、狗脊、续断补肾；苍术、黄柏、薏苡仁、车前草、茵陈清热利湿；川芎、丹参、丹皮、桃仁、红花活血化瘀。

并根据病程中病机的主次变化动态灵活地调整药串组合。同时随着月经周期阴阳的动态演变，辅以分期序贯治疗，以调节脏腑气血阴阳的动态平衡，达到调经或促排卵的目的。

如经前气滞痰湿热蕴，胞宫经脉不通，月事不能时下，治疗以疏肝理气、祛湿化痰清热为主；经后期血海空虚，加用养血之品以补阴血，及配合补肾的二至丸，以补肾养阴，调整月经周期。

良好的情绪以及患者本身的健康生活方式在疾病恢复中起到重要作用，因此鼓励患者进行生活方式的改变，控制体重，给身体减负以及保持良好的情绪、积极乐观的生活态度，有益于疾病的康复。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 王一婷

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍