“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

小陈偶有胃胀胃痛，听同事说有可能是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,简称Hp）感染，公司近期组织体检刚好包含这个项目，体检抽血检查Hp抗体是阴性的，小陈虽然觉得有些疑惑但是看到结果没事于是也就没有放在心上，但近一周胃胀胃痛发作频繁，且程度加重了。

于是小陈来到了广东省中医院脾胃病科，经过一番仔细的询问，医生怀疑小陈是Hp感染引起的胃炎导致胃胀胃痛，于是让小陈做了13C尿素呼气试验，结果是阳性，提示Hp感染！想起自己前不久刚刚抽血检查Hp抗体却是阴性的，小陈都不知该相信哪一个结果了？

医生告诉小陈，抽血检查Hp抗体诊断Hp的敏感度及特异度较13C尿素呼气试验低。即使血清抗体检测结果是阴性，也不能完全排除Hp感染，必要时还需要结合胃镜、组织活检病理或14C/13C尿素呼气试验综合判断。

医生给小陈开具了规范根除Hp四联方案的药物，服用2周后，小陈胃胀胃痛明显缓解，服药结束一月后，小陈复查13C尿素呼气试验，结果已转为阴性，表明Hp已经根除。

【【北平说】】

一、什么是Hp感染

Hp感染是临床中慢性胃炎最常见的病因，全球约50%的人口感染了Hp。目前Hp已被列为I类致癌物，Hp与多种消化系统疾病密切相关，包括慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，胃癌，胃MALT淋巴瘤；其他系统疾病如皮肤科的慢性荨麻疹，及血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血等也与Hp相关。

二、Hp检测有哪些方法？

Hp的检测技术不断更新，主要包括尿素呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗原检测、血清学检查、内镜检查、组织学检查及细菌培养及Hp相关基因检测等。其中Hp抗体、尿素呼气试验及组织学检查是临床中最常用的检测手段。

1.Hp抗体检测

Hp抗体检测原理是机体受Hp表面抗原刺激会产生的相应的抗体，在此基础上用多种方法检测相应抗体。该方法不受临床用药、消化道出血等影响，在人群筛检及流行病调查中应用较多。但对于Hp根除治疗后的患者，由于血清抗体长期存在，无法用于确认现症感染和随访。

如被检测者既往未接受Hp根除治疗，Hp抗体阳性可视为现症感染。消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病患者存在Hp检测干扰因素或胃黏膜Hp菌量少的情况，此时用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响，Hp抗体阳性亦可视为现症感染。

2.尿素呼气试验

尿素呼气试验是目前使用最多的检测方法，其准确性和特异性均较高，且操作简单、无创，不受Hp在胃内斑片状分布影响。但呼气试验也存在一些缺点，如易受临床用药影响，检测前需要停用质子泵抑制剂至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。

呼气试验包括了13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验，两者检测的准确性无明显差别，14C价格相对低廉，但考虑到其具有放射性，不适用于儿童和孕妇，因此13C在临床应用更广泛。

该检测需空腹或禁食2小时以上后进行，第一次吹气样本采集后，温水服下呼气试验诊断试剂，30分钟后再进行第二次吹气采样，然后将服药前与服药后的样本通过仪器进行检查分析。

温馨提示

检测前：

1.停用质子泵抑制剂2周以上，停用抗生素和铋剂1个月以上

2.急性上消化道出血可能造成试验假阴性

3.复查需在治疗完成后间隔4周以上

4.应空腹或禁食2小时以上           

检测中：

均不能饮食、饮水、吸烟及剧烈运动，待完成第二次吹气后方可进食。

3.Hp组织学检查

   Hp组织学检查是在内镜下活检胃黏膜，并通过特殊染色技术对Hp进行染色，在显微镜下观察，寻找其存在。但由于Hp在胃中的分布不均匀，故受活检部位、数量、大小影响，多部位活检准确性更高。同时该方法还受到活检组织染色方法、操作人员经验水平、抗生素及质子泵抑制剂等因素的影响。这类方法依赖于内镜检查，能同时判断胃粘膜的整体状态，检查有无溃疡、萎缩、息肉、肿瘤等疾病，适用于需要做胃镜的人。

4. 其他

Hp粪便抗原：Hp可随胃黏膜上皮细胞的快速更新、脱落而脱落，通过检测粪便抗原可了解有无Hp感染，操作方便，适用于任何年龄，尤其是婴幼儿及有精神障碍者，可用于Hp现症感染、根除效果的判断及大规模流行病学调查，具有一定应用前景。

取含Hp的胃黏膜组织，除进行Hp的特殊染色外，还可以开展快速尿素酶试验、细菌培养及Hp特定基因的PCR检测等多种方法进行检测。

Hp感染诊断流程

【专家简介】

张北平，医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。

中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；

广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；

广东省保健协会脾胃健康分会主任委员；

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医院脾胃病科介绍 

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局十一五中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科  吴少华  付灵玉  钟彩玲

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍