慢性肾脏病是一种常见的疾病，也是一种多发的疾病。不同于胃痛、哮喘等，慢性肾脏病在早期往往和健康人没差别，没有明显不适，只有到后期甚至尿毒症的时候才有恶心、水肿、皮肤瘙痒等不舒服，所以被称为“沉默的杀手”。而且在慢性肾病中，肾脏与心血管也是密不可分的，尤其是血压的影响。

一、肾脏与血压的“恩恩怨怨”

肾脏除了帮身体排毒排水之外，还承担着一项重要的工作，那就是调节血压的功能，诸如此类的工作都需要肾脏来进行。因此，肾功能损伤后，常伴有高血压的发生，在慢性肾脏病患者中，高血压的发生率也比一般高血压患者高 2~3 倍，在未透析的慢性肾脏病患者中，高血压的患病率在约67.3%~71.2%。而且这种肾病所引起的高血压和其他原因引起的高血压相比，血压水平是更高的，也相对常规高血压而言，是更难控制的。一般情况下，我们认为患者的肾功能越差，血压控制难度就越大，降压治疗需要的时间就越长。据统计，目前只有 1/4 的慢性肾脏病血压控制在理想的范围内。肾脏的血管非常丰富，凡是导致血管受损的因素都会对肾脏造成不同程度的损害，比如高血压、糖尿病等。高血压引起的肾脏病，约在 5-10 年左右就会出现，如果血压得不到有效控制的话，此数据可能还会上升。目前，我国高血压的患病率居高不下，且呈逐年上升趋势，由此引发的肾脏疾病也越来越多，高血压的患病率越来越高。高血压还能引起其他重要器官的损害如心脏、脑及周围血管等，使慢性肾脏病患者全身情况变差。高血压在慢性肾病的发生和发展过程中始终贯穿始终。积极治疗慢性肾病，同时控制好高血压，保护好心脏和血管，是延缓病情恶化、提高生命质量的重要手段。

2、慢性肾脏病患者所存在的高血压，需要怎么治疗？

①、血压控制目标

血压需控制在 130/80mmHg 以下，如不宜控制降压药后立即停药，有些病人误以为血压控制后服用了高血压药就可以马上停药，结果造成血压忽上忽下。降压药剂量的调整要在医生的指导下进行，血压要定期测量。如果有蛋白尿患者，要根据尿蛋白的定量来调整降压药，可能需要控制低于 125/75mmHg的血压。但老年人的血压控制得不宜过低。

②、降压达标时间不宜过快，一般在2~4周即可

对于高血压合并慢性肾脏病患者，要将血压控制在要求的范围内，达标要趁早，但不能操之过急。电解质水平和肾功能需要在降压过程中密切监测。老年血压达标时间可适当延长。

③、除了白天的血压，也要关注夜间血压

服用降压药时间的长短，会影响血压的昼夜变化。慢性肾脏病病人容易出现夜间高血压，这对心血管也同样具有很大危害。控制夜间血压，还能降低慢性肾脏病人心肌梗死、中风甚至死亡风险。

3、降压药应用时注意点

目前市场上降压药物种类、品种较多，对于慢性肾脏病患者的高血压治疗药物需多方考量。

①、一般选择能兼顾肾脏和心血管保护的药物，如“沙坦”类、“普利”类药物。如“诺欣妥”具有很强的降压作用，还兼有抗心衰的作用，并且可以降蛋白尿和延缓肾功能发展。

②、肾脏病合并高血压，很多病友血压难以控制，往往需要联合应用 2 种或 2 种以上降压药，才能达到良好的血压控制，同时降低药物的副作用。

③、需要考虑肾功能和心功能，要监测好肾功能、电解质和心功能变化。不能服药后忘了去医生处随访。

④、慢性肾脏病和高血压患者，常合并有高尿酸、高血脂、高血糖，这些因素对肾脏和心脏同样伤害很大，需要兼顾全方位管理。

⑤、吃降压药别忘了对生活习惯的改变也要引起重视哦！饮食习惯的不合理、进食油腻、外卖的便利，可直接导致不健康饮食。重口味饮食意味着每顿饭摄入的钠含量都会超过医生建议的安全水平，这将直接导致肾病患者的血压上升，同时还会让降压药的药效减弱，如果不能控制住自己，血压问题将会变得越来越突出。

酒精对肾脏病患者的病情影响很大，具体表现在血压方面，使肾脏病患者在降压方面屡屡疗效不佳，不仅会增加高血压的患病几率，而且对高血压的治疗难度也会增加，因为酒精同样会影响药物的疗效。因此，慢性肾脏病患者需当心“感情深，一口闷”等酒桌文化，否则就可能“胸闷”了。

过高的体重会给身体带来很多健康隐患，同时也会增加肾病和高血压的治疗难度，肥胖不仅会使血糖过高的机率增高，血压也会变得难以控制，另外，大多数肥胖患者通过药物降压的治疗效果不佳，他们的降压难度会高于正常体重的患者，因此，肥胖患者通过药物降压的治疗方法，会导致肥胖患者的血压下降，从而导致肥胖。

熬夜已经是这个快节奏社会的家常便饭。经常熬夜会使交感神经兴奋性增高，使血压升高而分泌的激素增多，最终导致血压升高，这就是为什么经常熬夜的人血压普遍较高的原因。

我们应当注意，如发现有肾功能不全、高血压等情况，需遵医嘱在就医后服药，切勿随意增减药物和剂量，一旦出现任何不适症状，应立即到医院就诊，如发现有肾功能不全、血压升高、血压升高等情况，应立即到医院就诊。(首都医科大学附属北京地坛医院肾内科 刘海燕)