（通讯员 盛超 周波汝）“大爷，这些药一定要按时按量服用，有不舒服随时给我打电话……”在邹城市石墙镇宋庄村宋广胞老人家中，家庭医生步芳芳正一遍遍地叮嘱着老人用药注意事项。

宋广胞老人今年68岁，长期患有高血压、冠心病，自签约家庭医生服务以来，每个月都有医生上门为老人进行身体检查，指导老人用药。

“我们与宋广胞老人签约以后，会根据他的身体情况，制定个性化医疗服务方案，平时通过电话，及时了解老人身体健康状况，定期上门为老人做检查，确保他们享受到便捷高效的医疗服务。”家庭医生步芳芳说。

据了解，2022年邹城市被确定为山东省“三高共管，六病同防”慢性病医防融合管理试点，自试点工作开始以来，邹城市不断健全完善医疗工作体系，以信息化系统为支撑，家庭医生签约为抓手，全面提升高血压医防融合服务工作。目前全市65岁及以上老年人和残疾人签约率分别达到87%、90%以上。

“我们制定了重点人群家庭医生签约服务工作实施方案，落实网格化管理，明确每名家庭医生的包保服务名单和服务片区，细化家庭医生及团队成员的工作职责，依托线上健康随访咨询、线下上门诊疗服务，指导签约居民开展自我管理与个人防护，确保重点人员管理无遗漏、健康管理服务全覆盖。”邹城市卫生健康局基层公共卫生专班主任郑召锋介绍说。

邹城市实施紧密型县域医共体建设，在医共体牵头单位及20家成员单位建设框架基础上，组织该市人民医院、中医院、疾控中心及20家镇街医疗卫生机构建立“三位一体”的慢性病防治医防融合工作体系，积极推动医疗工作关口前移、资源下沉、医防互补。同时，充分发挥家庭医生签约服务作用，组建388个一级家庭医生服务团队、20个二级家庭医生服务团队，打通医疗和公卫信息平台通道，实现互联互通，促进基层健康管理工作由“粗放型”向“精细化”提升。

截至目前，邹城市家庭医生全人群签约844783人，签约率72.41%，重点人群签约320035人，实现了应签尽签。