“护士，快停水，抽筋了！”。在医院的透析室，经常会有患者因为透析过程中发生抽筋（肌肉痉挛），这样呼喊护士来提前终止透析治疗，导致患者透析不充分，甚至引发并发症的情况。

湖南省第二人民医院肾内科主任许军英介绍，患者透析间期出现抽筋的原因有许多，不仅仅与低钙、脱水过多等有关，也有可能与营养不良、过度疲劳、透析不充分有关，具体可以分为四个方面的原因。

一、低血钙

钙具有维持神经和肌肉活动的功能，当血浆中钙离子浓度下降时，易发生低血钙性抽搐。透析时患者血钙正常水平为2.1-2.5mmol/L，若患者的钙低于2.1mmol/L以下，就应合理补充活性维生素D及钙剂。

二、脱水过多、过快

透析患者的水分主要存在于血管外的组织细胞和组织间隙，而透析中脱水主要脱的是血管内的水。脱水后，组织中的水分再慢慢回到血管内，如果脱水过多、过快，脱水的速度超过组织中水分回到血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，血管收缩，出现肌肉痉挛。

三、左卡尼汀缺乏

左卡尼汀又称肉毒碱，是肌肉细胞的来源，可以改善骨骼肌症状；减少肌无力、肌肉痉挛等；若缺乏左卡尼汀，也会发生肌肉痉挛。

四、低钠/低钠透析液

若透析液钠浓度低于135mmol/L时，会使患者血浆内钠浓度降低，水会进入细胞内，细胞内的水增加会造成水肿进而使血管被压迫，导致肌肉组织的血液变少，造成抽筋。

那么，如何预防透析过程抽筋的发生呢？许军英主任解释：

一是要严格控制钠盐及水分的摄入。为了防止因脱水速度较快、脱水量较大出现低血压导致抽筋，患者要严格限制钠盐及水分的摄入，减少高含水量食物的摄入，保证透析间期体重增长不超过干体重的5%。

二是要补充钙剂。经常出现抽筋的患者可以常规补钙剂，维持血钙水平，日常中还需合理搭配饮食，食用牛奶，蛋类，肉类，保证充足的能量及蛋白质摄入，并多晒太阳，促进钙的吸收。

三是补充左卡尼汀。经常出现抽筋的患者可以在透析中补充左卡尼汀，日常中还需合理搭配饮食，保证充足的能量及蛋白质摄入，并加强运动锻炼，改善肌肉组织状态。

四是制定个性化透析方案。合理的个性化透析方案有助于减少抽筋的发生频率。如适当地提高透析液钠浓度可以缓解抽筋，降低抽筋的发生率；采用高通透析或增加血滤灌流清除中大分子毒素，达到透析充分性。

另外，许军英介绍，有“四个小妙招”来缓解透析中的抽筋症状。一是拉伸。透析中若发生抽筋，喊护士停水后，应先伸直膝关节，用脚掌顶住床挡板，拉伸肌肉，缓解抽筋。二是进行穴位按摩。用拇指或指尖顺着穴位方向进行按摩，手法柔和交替，直到抽筋有所缓解。或者用拇指点按委中、承山穴位，也可以缓解抽筋症状。三是热敷。可以使用热毛巾或一次性暖身贴对痉挛处热敷，促进血液循环，使血管扩张，降低肌肉纤维组织的张力，缓解抽筋；热敷过程中需注意不要被烫伤。四是床上做有氧脚踏车。在透析过程中，进行床上有氧脚踏车，可以有效减少抽筋的次数，具体操作是可在透析一个小时后在床上进行有氧脚踏车锻炼，每踩10分钟休息10分钟，根据自身情况进行调节。

供稿：湖南省第二人民医院肾内科 陈莉

编辑：陈佩

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