你有没有过拉肚子的窘迫、痛苦经历？
和朋友开心聚餐，突然下腹绞痛，急忙跑到洗手间；
本来想要出门，结果突然拉肚子，让朋友白白等了几十分钟，最后无奈取消；
开会、上课、坐地铁中途，突然闹肚子，慌慌张张夹着腿跑厕所……
不少人认为“拉肚子”自己简单吃点止泻药就搞定了。诚然，有些“拉肚子”，与肠道急性感染或功能紊乱相关，对症吃点药物甚至不经特别治疗，都能很快痊愈，但有些“拉肚子”，可就没你想象的那么简单了。
拉肚子4年不愈，入院5天锁定“罪犯”
今年秋天，广东省中医院二沙岛医院脾胃病科收治了一名腹泻4年余的外地青年患者，这位患者近4年来反复出现肠鸣、腹泻，在当地多次就诊，多次行肠镜检查提示肠道溃疡，但具体病因始终不明。经对症处理，症状难以改善。患者很纳闷，我吃得很讲究，生活也相当注意，“拉肚子”怎么就是不好呢？
患者入院后，医务人员为其进行了系统排查。当结核杆菌γ干扰素释放实验和结核菌素试验赫然醒目的“阳性”结果、肠道CT造影、肠镜、肠病变黏膜病理报告的结果呈现在医生面前时，导致患者“拉肚子”经年难愈的罪犯终于浮出水面，它就是——结核杆菌！
结核杆菌感染了肠道，引发肠道黏膜损伤，导致肠道发炎，形成溃疡，因而出现“拉肚子”的症状。机体的免疫系统难以将结核菌清除，故而4年难愈。科室黄穗平主任与叶振昊主任为患者制定了规范的抗痨及中药治疗方案。1月后随访，患者腹泻已然缓解。
肠结核疾病的诊断具有一定的难度，需要结合患者临床表现、实验室检查、影像学检查以及内镜检查和病理检查综合判断。
肠结核是结核分枝杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，常继发于肺结核，为常见的肺外结核病之一。肠结核主要位于回盲部，也可累及结直肠，一般见于中青年。早期症状不明显，缺乏特异性，腹部临床表现以腹痛最常见，可伴腹泻、便秘、便血、右下腹部包块等症状，全身症状以消瘦、发热、盗汗最常见，部分患者会出现肠梗阻、结核性腹膜炎等并发症。
肠结核的早期病变是可逆的，所以早期及时治疗，按时服药，定期随访，坚持全疗程治疗，预后良好。但是出现肠梗阻、肠穿孔、肠出血等并发症时对预后有较大的影响。
癌症免疫治疗1年后，患者感觉“被黏在马桶上了”
刘哥去年确诊为呼吸系统的恶性肿瘤，正在行免疫治疗，近1月突然开始拉肚子，1天拉数十次，伴粘液血便，里急后重感，感觉“被黏在马桶上了”，时刻要准备上洗手间。外院给患者服药后，症状仍进行性加重。饱受拉肚子折磨的刘哥来到广东省中医院二沙岛医院脾胃病科，肠镜检查见横结肠以下粘膜肿胀糜烂，炎症表现极其剧烈。
叶振昊主任、邝宇香副主任医师结合患者既往癌症免疫治疗的病史，并排查其他引起肠道炎症的病因，最终确诊为PD-1(免疫检查点抑制剂抗肿瘤疗法)相关性肠炎，经过西医的免疫调节治疗，及中药辨证论治内外疗法治疗，患者症状总算得到缓解，他每天被“拉肚子”折磨出的愁容终于舒展成了笑颜 。
近年来，免疫治疗成为了肿瘤治疗的主要手段，其应用范围广而深，极大的改写了肿瘤治疗的蓝图，为千千万万的肿瘤患者带来了新的希望。免疫治疗在带来疗效改善的同时，也会不可避免的出现毒副反应，免疫相关性肠炎的发病概率较高，比较具有代表性，但是如果发现不及时或者处理不到位的话，可能出现缺血性肠炎，肠穿孔，中毒性巨结肠等严重后果。
青年腹泻3年瘦20斤，治疗3月体重回升
18岁的小陈刚考上重点大学，本应在上大学前的暑假好好放松一番，但由于3年来他经常会莫名的肚子疼、拉肚子、没有食欲，发病以来体重也下降近20斤（10kg），所以，小陈接到录取通知书后，没有外出游玩，而是在父母的陪伴下，鼓起勇气做了一次肠镜，结果提示“小肠末端存在跳跃性的纵行溃疡，怀疑克罗恩病”。小陈与父母拿到报告，茫然不已，万分彷徨。通过广东省中医院二沙岛医院脾胃病科医生为他们耐心、细致地讲解疾病的诊治，患者和家属豁然开朗，并完全接受科室医生制定的采用全肠内营养+中药治疗的方案。
3月后再次复诊，小陈的症状得到了缓解，体重也明显回升。患者和家属之前的种种不安也慢慢化解了。
克罗恩病是炎症性肠病的一种，克罗恩缺乏诊断的金标准，需要结合临床表现、内镜检查、组织病理学检查以及影像学检查进行综合分析，采取排除诊断法，诊断存在一定的困难。当前克罗恩病的治疗侧重于缓解症状、控制病情，以药物控制为主，包括糖皮质激素、水杨酸制剂、免疫抑制剂、抗生素、氨甲喋呤、生物制剂、营养支持及中医药治疗等。肠内营养是指南推荐的诱导活动期青少年克罗恩病患者临床缓解的一线治疗方案，可有效促进黏膜愈合、骨密度提升和青少年生长发育，且不良反应较少，在青少年克罗恩病的治疗中有显著优势。
以上3个案例可见，有些“拉肚子”（腹泻），危害可不小。当出现以下几种腹泻时，必须尽快就医：
急性腹泻，伴有频繁呕吐、发热、剧烈腹痛，或伴有头晕、心慌、口干、尿少等脱水表现者。
急性腹泻，48小时内未见缓解者。
腹泻伴有黏液血便者或黑便者。
腹泻伴有里急后重感（排便不尽感）显著者。
长期腹泻不能缓解，或反复容易复发者。
慢性腹泻，但同时具有结直肠息肉或胆囊切除术病史，或结直肠癌家族史的患者需要警惕。
既往长期便秘患者，近期出现大便习惯或性状改变，出现腹泻。
广东省中医院二沙岛医院脾胃病科叶振昊主任提醒，当出现腹泻时，不要一忍再忍，一拖再拖，应该及早查明原因，在医生的指导下进行治疗，必要时积极接受胃肠镜检查，避免延误病情。
广东省中医院二沙岛医院脾胃病科
广东省中医院二沙岛医院脾胃病科是“十二五”国家中医药管理局重点专科建设单位，是广东省中医药学会消化病专业委员会主任委员单位，是“岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟”“岭南中医消化内镜联盟”牵头单位，是“中国幽门螺杆菌分子医学中心广州分中心”，目前科室开放床位 31 张，拥有全国名老中医学术经验师承导师 1 名，享受国务院政府特殊津贴专家 2 名，广东省名中医 3 名，广东省名老中医学术经验师承导师 1 名，广东省杰出青年医学人才 1 名。
充分发挥中医优势，以“三位一体”综合模式治疗慢性胃病，包括慢性萎缩性胃炎伴癌前病变、难治性幽门螺杆菌感染、消化性溃疡等，临床疗效显著。学术带头人黄穗平教授主持的科研项目“基于‘脾虚失运’核心病机应用健脾方药治疗慢性胃病的应用”荣获 2020 年中华中医药学会科学技术奖的二等奖；学科带头人张北平教授率先在国内同行中倡导医镜融合的中西医结合消化病诊疗模式， 用伏毒理论指导胃肠癌前病变，取得了良好临床疗效，主持科研项目“常见肠道复发性疾病的“伏毒”理论构建及推广应用”荣获 2021 年广东省科学技术奖二等奖，参与科研项目“常见功能性胃肠病“脑肠同调”只发创新研究与推广应用”荣获 2020 年中华中医药学会科学技术奖的一等奖；我科作为牵头单位，联合近十家三甲中医院制定《慢性胃炎中医诊疗共识意见（2017 年）》《消化系统常见病中医诊疗指南--功能性腹胀（2019）》，慢性胃病诊治水平全国领先。作为中国幽门螺杆菌分子医学中心广州分中心，积极开展幽门螺杆菌培养与药敏试验、幽门螺杆菌耐药基因突变、宿主 CYP2C19 基因多态性检测，中西医结合精准治疗幽门螺杆菌的根除率达 99.5%。慢性胃病与胃早癌专科（二沙脾胃病科）连续多年被广东省中医院评为“最有特色的五个专科专病”之一，坚持采用中医为主治疗脾胃病常见病，如中药封包、耳穴压豆、艾灸、温通刮痧、穴位贴敷等治疗胃肠病，腕踝针治疗各种痛症等；并积极应用中医特色疗法综合治疗常见消化系统急危重症，包括铜砭刮痧、中药灌肠、中药外敷治疗急性胰腺炎、不完全性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎等。我科是岭南（华南）地区一流的慢性萎缩性胃炎早筛、早诊中医内镜诊治中心，具有高水平内镜技术，开展各项消化内镜检查及治疗，包括无痛胃肠镜、超声内镜、胶囊内镜；消化道息肉粘膜切除术、消化道肿物粘膜下剥离术、消化道早癌粘膜下剥离术、十二指肠镜下胆总管结石取出术、胆胰疾病超声内镜诊治、急性消化道出血内镜下止血术、消化道异物内镜取出术等。消化系统急危重症如急性上消化道大出血、急性胰腺炎、肝性脑病等疾病的抢救成功率高，专科综合实力强。
供稿：广东省中医院二沙岛医院脾胃病科
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责任编辑：宋莉萍