“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

75岁的李伯，吸烟喝酒史近40余年，近段时间因反复的腰腿痛到当地医院就诊，完善相关检查后医生给他开了药。回家后他深感疑惑，医生除了给他开止痛药外，还给他开了护胃药，虽然自己以前有过胃溃疡出血的病史，可是早就治好了，而且近几年自己的胃一直都没什么不舒服，为什么医生还要开护胃药呢？是不是医生开错了？他越想越觉得奇怪，于是他来到广东省中医院脾胃病科门诊就诊。

医生详细询问了病史和目前口服的药物后，耐心地解释道：“您目前口服的止痛药物属于非选择性的非甾体抗炎药，在发挥止痛作用的同时有引起胃肠道黏膜损害的可能，同时您既往消化道溃疡出血的病史及年龄超过65岁，都是发生药物相关胃肠道黏膜损害的危险因素，为了减少您出现消化道溃疡及其并发症的发生风险，在使用非甾体抗炎止痛药的同时需要预防性地使用抑酸护胃药。”

李伯听了医生的解答后豁然开朗，终于明白了其中的“玄机”。原来并不是只有当胃痛等不适症状出现时才需要服用护胃药。那么，在哪些情况下需要联用护胃药呢？

北平说

为什么要吃抑酸护胃药？

胃内实际上有防御与攻击两股力量在交锋，当攻击力量大于防御力量时，就会出现胃黏膜损伤。在某些疾病或药物的影响下，会出现攻击力量增加或防御力量减弱。因此，医生预防性搭配质子泵抑制剂（PPIs）等药物，可以控制并减少胃酸分泌，明显减弱胃酸对黏膜的损害。

所谓质子泵实际上是一种叫H+-K+-ATP的酶，这种酶能够促进胃酸的分泌。上面提到的质子泵抑制剂（PPIs），能够作用于H+-K+-ATP酶，并抑制它的功能，进而达到抑制胃酸分泌的作用。这类药物起效快、抑酸作用强大又持久，并且安全性、耐受性良好，是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的首选药物，常见的奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等都属于这一类药物。

以下几种情况需要预防性使用抑酸护胃药：

①预防药物相关性胃肠黏膜损伤及溃疡：有些类型的药物会引起胃黏膜损伤，比如糖皮质激素类、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗血小板药物等。因此，如果需要长期服用上述药物，医生会根据病人情况，综合考虑是否需要搭配PPIs来减轻对胃黏膜的损伤。

具有以下风险因素之一者，在使用NSAIDs止痛药期间可应用PPIs预防消化道黏膜损伤：1.高龄患者（超过65岁）；2.既往有消化性出血病史者；3.5年内有消化性溃疡病史；4.既往有NSAIDs消化道损伤病史；5.有胃食道反流症状；6.需长期使用NSAIDs；7.需大剂量、同时服用多种非甾体抗炎药（包括小剂量的阿司匹林）；8.同时使用糖皮质激素或抗凝药。

②预防内镜下黏膜剥离术/内镜下黏膜切除术（ESD/EMR）后迟发出血：由于胃肿物体积大、扎根深，因此在内镜下切除此类肿物后，往往会出现较深的溃疡口，易破裂出血。此时使用PPIs可以降低迟发性出血风险、促进溃疡愈合。

③预防应激性溃疡：当人在休克、创伤、手术后和严重全身性感染等应激状态时，有可能会导致胃溃疡的发生。因此，如果病人正处于或即将属于应激状态时，医生会评估发生应激性溃疡的风险，考虑是否联用PPIs来预防应激性溃疡的发生。该情况常见于急诊、重症监护室、围手术期。

中药助力调理脾胃

中医学认为，脾为后天之本、气血生化之源，主运化水谷精微；胃主受盛纳物；脾胃为气机升降之枢纽。水谷精微经过胃的消化和脾的吸收、运化，转化为人体所需的气血津液，使得身体得以健康运转。脾胃功能正常，则全身机能正常运作。反之，脾胃功能受损，则会导致机体虚弱，进而出现各种病症，如：疲倦、消瘦、贫血、头晕等，正所谓“内伤脾病，百病由生”。由此可见，中医认为脾胃是整个身体的“根基”，对于人体的健康有着举足轻重的作用。因此，中医在辨证治疗上，常常会搭配使用健脾和胃的治法，达到“治病求本”的目的。

中医调理脾胃药膳推荐

1. 茯苓山药莲米粥

【功效】健脾利湿，养心安神。

【原料】茯苓25g、山药50g、莲子25g、粳米200g。

【制作方法】将茯苓、山药、莲子和粳米洗净，加水1500ml，文火煮成稀粥即可。

2. 四君蒸鸭

【功效】益气健脾祛湿。

【原料】党参、白术、茯苓、薏苡仁各15克，鸭肉150克。

【制作方法】将药材稍浸泡，另将鸭肉切小块去皮焯水；鸭肉放入炖罐内，加适量。生姜、调料，蒸60分钟后加入药材，继续蒸30~60分钟。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科 廖尚辉 陈立基 

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍