年过古稀却患上白血病

基础疾病多、化疗耐受性差

继发感染率高、预后效果差

生存时间短、生活质量大幅下降

每周一上午，蓝海院长一如既往，带着他的研究生在顺峰总院的名医馆出诊，他热情接待每一位患者，耐心倾听他们的主诉，认真细致查体，精准把脉开方，充分发挥中医优势，注重辨证论治，中西医结合治疗过无数的晚期肿瘤患者，而且屡获奇效，为众多肿瘤患者解除了痛苦，提高了生存质量。

蓝医生说：

中西医结合治疗可有效

提高白血病患者生存质量和延长生存期

2023年8月14日，蓝医生门诊迎来了一位特殊的患者，73岁的黄伯在今年7月因无明显诱因下出现右下肢肿胀不适，并伴有胀痛，局部肤温高，到外院就诊以“骨膜炎”进行内服外敷治疗，当时下肢肿胀可短暂减轻，但仍反复发作，不见好转。近日，黄伯再次出现右下肢肿胀不适，伴有乏力、不适症状，于是在家人的建议下来我院，慕名找到蓝海院长，想通过中医的方法加强疗效。蓝海医生经过仔细询问患者身体感受，前期所接受的治疗，并结合患者的表现，建议患者先行血常规检查。果然，检查结果提示三系血细胞减少（白细胞、红细胞和血小板三种血细胞数量均减少）！高度怀疑患者患有血液病！

为进一步进行系统诊治，蓝海医生建议患者立即入院检查，尽快明确具体病因，于是收入我院肿瘤四科（血液病专科）。入院后对患者进行了骨髓穿刺，诊断为急性髓系白血病（AML-M2）。在征得患者本人和家属同意后，蓝医生首先为患者进行了化疗+靶向治疗，因患者反复出现白细胞低、血小板低、血红蛋白低，并间断发热、咳嗽咳痰，考虑化疗后V度骨髓抑制合并感染！

蓝医生及时调整了治疗方案，予抗感染，辅助升白细胞、输红细胞、输血小板治疗，考虑到病人年龄偏大，且有高尿酸血症、慢性阻塞性肺病、动脉粥样硬化心脏病、高血压等多种基础疾病，蓝医生为病人开具了八珍汤和归脾汤，扶助正气以抵御邪气。化疗的不良反应曾让黄伯及家人忧心忡忡，失去继续治疗的信心，蓝海医生获知情况后，亲自与患者及其家属沟通谈心，分享他成功治疗的案例，鼓励黄伯积极配合治疗，血液科医护团队必定全力以赴，护佑他走过难关。经过精心治疗，患者症状好转出院。

10月10日，患者发生再度发生肺感染，出现三系减少，咳嗽咳痰、咽痛气促等症状，复查胸部CT提示炎症较前加重、血常规提示粒细胞缺乏，复查骨髓穿刺提示为急性髓系白血病微小残留，病情反复。

同组医生考虑两种情况：骨髓抑制或白血病未缓解，若是骨髓抑制，继续化疗就会加重骨髓抑制；若是白血病未缓解，继续化疗反而可以杀灭异常肿瘤细胞，抑制白血病细胞的生成，从而达到治疗的目的。

蓝医生凭借丰富的临床经验，判断患者此时处于白血病未缓解，果断继续第二程化疗，并调整抗感染方案。针对患者此次化疗后出现恶心呕吐等不良反应，蓝医生予开具止呕针剂。另外，患者因化疗后出现咽痛难忍，舌质淡，苔黄，脉浮细等症状，蓝医生从中医角度进行辨证论治，认为患者此时脾肾大亏，兼有外感，予以桔梗甘草汤加减治疗。后患者咽痛渐缓，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，血象恢复（白细胞回升），感染控制（复查胸部CT提示炎症较前改善），治疗起效，患者的生活质量得到明显改善。

现患者各项检验指标恢复正常，蓝医生考虑患者体质受挫，于是加予健脾养血膏方补益气血，配合健脾补肾中药内服，并嘱患者避风寒、慎起居、调饮食、畅情志，按期复查。

蓝医生说

中西医结合治疗晚期肿瘤成功的案例不在少数，尤其是单纯西医放化疗对于身体机能下降、基础疾病多的老年患者十分不友好，通过中医全程参与，确实起到增效减毒的良好作用，很多患者症状得到了极大改善，实现了长期带瘤生存。经过长期临床观察，特别是一些肿瘤手术后的患者，经过中医调理，复发率明显降低。

我们团队也是充分考虑到这一点，针对本病属于中医“虚劳”范畴，证属气血两虚，缘患者先天禀赋不足，加之不善调摄养生，劳累过度，耗伤气血，日久变生虚劳，气血阴阳皆亏虚，不能濡养机体；气血运行不畅，正气亏虚不能抵御外邪，本例患者另一特点是邪毒太盛。因此，需中医以补元气，平衡阴阳；西医化疗控制白细胞增殖，中西医结合治疗以控制减缓病情发展，提高患者生存质量，延长生存期。

广州中医药大学顺德医院|齐绵 张仪斐