开栏语
做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。
老王今年57岁，再过几年就要退休了，他有着20年糖尿病病史，妥妥的一位“老糖”，这些年来体检血糖没有一次是正常的，但他一直自我感觉良好。在他眼里，是药三分毒，所以基本不看医生也不服药。过年后曾自测血糖超过20mmol/L，终于在家人的催促下，来到广东省中医院糖尿病专科门诊。糖大夫询问了病史，翻阅了老王的化验单，建议老王立即住院并且使用胰岛素治疗。
老王一听可不乐意了，对他来说，能够来医院看病已经是很认真了，要住院也勉强可以接受，但是要打胰岛素，那完全是意料之外。
我没有明显乏力、消瘦、多尿症状呀，照样能吃能睡，生活工作两不误，精神好着呢！20年了不也是活得好好的？医生，你是不是小题大做了？
看，糖化血红蛋白13.1%，意味着你的平均血糖已经达到了18mmol/L左右，这可是高血糖高渗状态；血酮体也升高了，这意味着出现了严重的代谢紊乱，出现了急性并发症，即糖尿病酮症，如果不及时处理或者是合并感染，就容易进展成酮症酸中毒；眼底检查发现眼底微血管瘤，说明出现了慢性微血管并发症，需要眼科及时处理，比如进行激光治疗，否则会有眼底现血，甚至有失明的风险；还有，胆固醇都显著升高了，彩超也有颈动脉斑块，说明大血管出现了病变，这可是冠心病、心梗的发病基础啊！
你平时有视物模糊吗？活动后有胸闷吗？有双下肢麻木发凉吗？近日明显口干多饮？
好像都有，我以为是年龄偏大老花了，刷手机过多的缘故。
这就是了，你看你还是有很多糖尿病并发症的症状，只是身体习惯了长期高血糖状态，所以感觉不明显。接下来要积极治疗，综合干预。
我按要求定时吃药不行吗？为什么一定要打胰岛素？
你目前状况是完全符合胰岛素治疗！首先，你的血糖太高，还合并了糖尿病的急性并发症，而且病史太长，胰岛功能比较差，空腹c肽只有0.05nmol/L，低于正常值了，这种情况口服药的效果是非常不好的。
那岂不是要天天打很多次胰岛素？那可非常的不方便啊！
不用着急，住院期间我们为你选择胰岛素泵强化治疗，强化以后根据具体情况再改用最适合你的方案，不一定要长期使用或每天多次注射胰岛素。
什么是短期胰岛素强化治疗？
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次(3～4次)皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注 (CSII)，使血糖快速达标的一种治疗方法。短期胰岛素强化治疗好处是：通过快速解除高糖毒性，发挥促进β细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。
研究表明，短期胰岛素强化治疗，有差不多一半的2型糖尿病患者获得了1年以上的糖尿病缓解，也就是无需使用降糖药物，仅依靠生活方式管理，维持空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L、餐后2h血糖<10.0 mmol/L的状态。
对于不同病程的T2DM 患者，短期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛β细胞功能。强化血糖控制可以使大血管事件的发生风险降低 9%，心肌梗死的发生风险降低 15%，尤其是年轻、未合并心血管疾病的个体更能从中获益。
什么情况下需要使用强化治疗？强化治疗有哪些好处？
短期胰岛素强化治疗适用人群主要分为以下两类。
1.新诊断的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白≥9%或者空腹血糖＞11.1mmol/L，或伴有明显高血糖症状时，可采用短期胰岛素强化治疗。
2.正在接受降糖药物治疗持续3个月以上，出现血糖明显升高、血糖波动较大或出现高血糖症状甚至酮症的 T2DM患者，可进行短期胰岛素强化治疗。具体包括：
（1）应用≥2种口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3 个月以上HbA1c≥9.0%者；
（2）已经使用基础胰岛素联合口服降糖药和（或）胰高糖素样肽1（GLP1）受体激动剂规范治疗3个月以上、HbA1c仍未达标的患者，或每日2次预混胰岛素治疗，经过充分的剂量调整3个月以上，血糖控制不佳（HbA1c≥7.0%）或反复发生低血糖者。
胰岛素强化治疗方案主要有三种，最经典的两种方案即“三短一长”的四针方案（基础-餐时胰岛素）和胰岛素泵的方案，另外一种为每日三次预混胰岛素类似物的方案。住院期间一般选用胰岛素泵方案，这个方案更为精准地模拟人体胰岛素分泌的生理模式，可根据患者的血糖情况灵活调整餐前大剂量及基础输注量，这种方案血糖达标时间更短，血糖波动更小。
住院期间，经过健康宣教，合理的饮食控制，以及调脂、抗血小板、营养神经、改善循环等治疗，老王各种症状明显减轻，血糖在短时间内也得到了平稳控制。出院的时候糖大夫选用一天一针胰岛素联合口服降糖药物方案，并嘱咐他要定期监测血糖，专科门诊复诊调整治疗方案。老王握着糖大夫的手说：“这次住院收获确实很大，既调理了身体，控制了血糖，又学到了不少糖尿病相关知识，避免在歧路上越走越远。”
供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科 谢雯雯
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍