近日，青岛市市立医院多学科团队上演“极限抢救”，成功救治一名A型主动脉夹层孕妇，团队成功闯过道道险关，用精湛的医术、完美的多学科配合，收获了母女平安、保住子宫和心脏瓣膜的完美结局。

团队为患者进行主动脉夹层手术。

怀孕9个月突发主动脉夹层

39岁的二胎妈妈王彤（化名）已怀孕36周6天。然而，7月8日晚8时，王彤晚饭后突发后背痛，疼痛持续不缓解，伴大汗，紧急送至当地医院就诊，行心脏超声提示主动脉夹层可能。一旦破裂，孕妇和胎儿均性命不保。随后，王彤被120紧急送至市立医院东院急诊就诊。时间就是生命，主动脉夹层患者的存活率与发病时间息息相关，急性A型主动脉夹层一经诊断死亡率即为50%，每过1小时，死亡率增加1%。

急诊接诊医生立即与产科、心外科联系，初步评估病情后即刻决定完善胸腹主动脉CTA（动脉血管CT检查）、心脏彩超检查，结果提示急性主动脉夹层 ( standford A 型），夹层已经累及主动脉瓣，导致主动脉瓣中量反流。心脏中心东院心外科主任牛兆倬火速赶到医院，连同东院产科主任陶虹、张淑萍副主任医师，麻醉科副主任孙立新详细评估患者病情，结合患者孕周特点，迅速制定救治方案：先行剖宫产术娩出胎儿后，立即进行主动脉夹层手术。

6小时打赢生命保卫战

为最大限度保障母婴生命，两台手术均由经验丰富的麻醉科副主任孙立新、张高峰副主任医师全程负责麻醉。产科王金会副主任医师、张淑萍副主任医师、孔予杰主治医师行剖宫产术娩出胎儿，心外科牛兆倬主任手术团队全程在旁待命，一旦发生夹层破裂，立即开胸抢救。剖宫产手术顺利开展，一个五斤九两的女宝宝顺利分娩。只见小宝宝全身皮肤苍白，没有哭声，没有自主呼吸，心率尚可，四肢肌张力差，表现为重度窒息，新生儿救治小组在东院儿科副主任刘文东指挥下立即有条不紊地实施新生儿窒息复苏抢救，开始了以“秒”计时的生命保卫战。终于，小宝宝肤色开始转红润，心跳恢复正常，出现了微弱呼吸。

在儿科李红主任、刘秀琴副主任和秦贤、侯静护士长的指导评估下，很快宝宝拔掉了气管插管，并给予开奶。护理人员24小时严密观察患儿病情变化，根据胸片和化验结果，未给予患儿用抗生素。经过吸氧、雾化、肠内外联合喂养，逐渐撤离氧气，实现全部经口喂养，帮助宝宝顺利度过险情。得益于救治及时，出院前检查，宝宝没有因为出生后窒息出现任何并发症。

另一边，产科张淑萍副主任医师为患者进行子宫和阴道的纱条填塞，用来压迫子宫壁伤口，这是为了后续的主动脉夹层手术中抗凝的考虑，防止大出血，用产科领域所能采取的预防大出血措施和快速的分娩，为后续心脏手术团队争取机会与时间。凌晨3时40分，剖宫产手术顺利结束。接下来，重要的任务是保住大人。凌晨3时50分，心外科牛兆倬主任带领团队王天毅主治医师、王吉显医师开始急诊主动脉夹层手术，手术采取升主动脉部分切除伴人工血管置换术＋部分主动脉弓人工血管置换术＋主动脉瓣成形术治疗方案。经过6小时奋战，上午10时10分，手术顺利结束。患者术后第1天就顺利拔除气管插管，脱离呼吸机，生命体征一切稳定，同时新生儿科也传来好消息，宝宝也脱离呼吸机，母女平安。术后3天，患者呼吸循环稳定，已经开始下地活动，看到宝宝的照片，劫后余生的二胎妈妈脸上洋溢着无比幸福的笑容。

主动脉夹层比心梗更凶险

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管病。动脉血管壁分为三层，分别为外膜、中膜和内膜。如果内膜因各种因素破了一个裂口，血压就会进入内膜下的中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，被撕开的腔叫假腔，原本的腔叫真腔，假腔的外面只剩一层外膜，如果这层外膜破裂，病人往往在非常短暂的时间内大量出血，常常来不及抢救，病人就已死亡，如果没有破裂，尚有抢救机会，但依旧十分凶险。主动脉夹层分为A型和B型，A型是发生在离心脏很近的升主动脉，死亡率非常高；B型是发生在离心脏较远的降主动脉，尽管死亡率低于A型，但手术也应该尽早进行。

孕产妇因为妊娠高血压、激素改变，往往是主动脉夹层的高发人群，这一人群确诊夹层后，在21世纪初，基本是回天乏术的存在。该孕妇患的恰是最为凶险的A型主动脉夹层。(观海新闻/青岛晚报 记者 于波 通讯员 徐福强)