气管支气管异物指经口误将花生米、豆类、玉米粒、大块食物团等异物吸入气管支气管内堵塞气道造成剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。气道堵塞后根据堵塞部位、堵塞程度、堵塞发展的速度及患者心肺功能等因素，患者可出现剧烈呛咳、脸憋得青紫、无法呼吸等紧急又危险的情况，若不在短时间内解除气道阻塞可因缺氧而死亡。

在临床中，成人的支气管异物同样也不少见。因成人的咳嗽能力较强，且气管较儿童宽大，异物进入气道后不易堵在主气管里，而容易往下掉落，堵在支气管里。尤其因为右侧主支气管走形较平直，异物更容易进入右侧的支气管里。成人的支气管异物有时并没有明显的症状，甚至有的人都回忆不起曾有进食呛咳的病史，但通常都有持续时间较长的慢性咳嗽，如果异物堵塞气道引起感染的话，还会出现咳嗽、咳痰且久治不愈。这个时候如果没有进行支气管镜检查就容易被误诊成其他疾病。

近日，国家应急医学研究中心/应急总医院呼吸与危重症医学科介入团队就成功完成了一例气管镜下气道内异物取出术，将误入气道的“不速之客”--石斛成功取出。

诊疗过程

不慎吸入气道异物的是段爷爷，他患有心脏病、高血压、慢性肾功能不全、慢性支气管炎多年，听说石斛有滋补的功效，所以买了一些服用。原本石斛应是泡水后代茶饮，但段爷爷不知道于是直接食用，在食用的过程中出现呛咳，感咽部不适，咳嗽、咳痰，起初并未在意。3天后段爷爷出现了发热，就诊后发现左主支气管内异物，伴周围的炎症。焦急的家属多方打听，后经介绍来到国家应急医学研究中心/应急总医院呼吸与危重症医学科找周云芝主任。

周云芝主任认真查看了老人的病情后，快速制定了手术方案：全麻下利用支气管镜将气管内的异物取出来。

术前胸部CT左主支气管内异物影

安排段爷爷住院、完善术前检查后，周云芝主任为段爷爷在全麻下做了支气管镜检查，检查发现左主支气管开口较多白色粘稠分泌物涌出，左主支气管远端可见异物堵塞管腔，充分吸引分泌物后，通过二氧化碳冷冻冻取出左主支气管异物，为铁皮石斛。

整个手术过程约10余分钟，患者无任何痛苦，顺利完成了手术。

左主支气管异物

冻取异物

异物（石斛）

治疗效果

取出异物后，段爷爷呼吸顺畅、精神状态明显改善。手术后辅以了相应的抗感染治疗，段爷爷恢复的非常好，高高兴兴出院了。

术后胸部CT：

左主支气管内异物影消失

病例小结

气管、支气管异物是呼吸科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，但在成人中也并不少见，特别是在慢性呼吸系统、精神、神经系统疾病及长期酗酒、有不良饮食习惯等相关因素者中则更为常见。

误入气道的异物种类可谓五花八门，如大豆、动物骨头、假牙、辣椒、果核、果壳、鱼刺、大蒜、笔帽、串珠等。异物吸入后可有剧烈的呛咳、憋气、痰血或不同程度咯血，异物较大时可以引起呼吸困难，甚至窒息死亡；如未能及时发现，异物可长期存在于气道内，无特异性症状。由于症状不典型易误诊、漏诊。当因异物刺激或继发感染时，气道分泌物增多，咳嗽加重，引起相关呼吸道炎症和发热等表现。

利用电子支气管镜技术医生可以通过气道将异物取出，操作简单。特别是通过静脉麻醉后进行操作可以使患者减少恐惧及治疗的不适，尤其适用于有慢性基础疾病、耐受力较差的人群，可以更好配合医生完成异物的取出。

温馨提示

周云芝主任提醒，老年人如何预防支气管异物：进食时注意尽量不要讲话、大笑，不要边走路边进食。对于有脑梗死、脑出血、帕金森等基础疾病的老年人，更应该小心，进食时床头应抬高，尽量不要进食含有骨头、硬核或者比较圆的食物，以免误吸进入气道。

一旦进食时发生呛咳，可以拍背促进异物咳出。如果没有咳出异物，一定要及时就医，排除行支气管镜检查取出异物。

来源：呼吸与危重症医学科

作者：王书方

审核：周云芝