编者按：当前，随着科技水平的不断提高，人们在尽情享受着衣、食、住、行、娱乐等优越现代生活的同时，也饱受着各种不良疾病的折磨。多种不良生活方式及工作压力，使得患心脑血管疾病、糖尿病、癌症等的风险性大大增加。为了关注您的生命健康，武汉科技报特约请中南地区最大的武汉亚心医院教授周宏开辟《医科“宏”心》专栏，为您不定期重点科普包括心脏病在内的医学常识，护佑您我的生命健康。

“牙疼不是病，疼起来要人命”,常言不虚。

最近，一位49岁的男子半夜因阵发性牙疼来到泰和医院急诊科就医，挂号时突然晕倒，立即被抬到抢救室，患者发生心跳骤停。急诊科何清主任和卜艳护士长团队紧急处理，经过除颤、胸外按压之后病人恢复自主心跳，心电图I导、V5出现q波，前壁导联ST段轻度抬高，提示急性心梗。然后医生迅速启动胸痛绿色通道，胸痛中心江斌、蒋童啡主任团队立即在导管室进行心脏冠脉造影，发现病人心脏血管前降支突发完全闭塞导致的，植入支架一枚。

病人在家发病到导丝通过时间48分钟，经急诊科迅速准确的处理——除颤抢救成功后确认急性心肌梗塞，配以阿司匹林、替格瑞洛口服和肝素注射，为挽救赢得了时间。

牙痛等本来是口腔疾病常见的症状，疼痛一般是通过头面部的痛觉传导神经传入脑干，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，来自人体体表某处的神经纤维也是会合于同一脊髓段，因此除了反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维传导和扩散，当内脏出现疼痛时，大脑“误”以为“疼痛”可能“来自于某个体表部位。也就是说，我们身体的痛觉传导神经同时会混杂有内脏神经的传入的信号，颈、上肢、肩背部痛多由颈、胸神经节兴奋传至大脑产生痛觉，此处的痛觉也有可能是胆囊疾病、胃溃疡、胰腺疾病引起；下肢痛可能因神经兴奋经脊髓传导产生扩散性疼痛引起，也有可能是腹股沟、肾脏、输尿管疾病引起；下颌痛、牙痛、咽痛可能是大脑皮层产生的痛觉经中枢神经传导引起扩散性疼痛；腹痛等胃肠道症状，也可能是下壁心梗时，坏死心肌刺激迷走神经。这些医学上叫牵扯痛，表现为患者感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。而引起疼痛的是由于心肌梗死时心肌缺血，心肌内积聚过多的乳酸、丙酮酸等代谢产物，会刺激心脏自主神经感觉传入纤维，导致躯体感觉神经元兴奋加强，引起躯体不同部位牵涉痛，这些我们称为不典型的心绞痛。

心脏和胸背部神经共同传入到相同脊髓节段、并中继到丘脑，引起牵涉痛

典型的急性心肌梗死常以胸痛为首发症状， 部位多发生在胸骨体中段或上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部等部位，疼痛主要是与活动有关的绞榨感、紧缩感，伴有大汗、呼吸困难等症状。临床上大约有20％～30％的患者症状不典型，由于牵涉痛的机理，临床上常见的不典型心肌梗死的部位如下图所示：（1）心前区+胸骨后；（2）前胸+左肩+左腋下+左上肢痛；（3）胸骨后+颈部痛；（4）后背痛；（5）上腹部疼痛；（6）颈部+咽喉痛；（7）下颌痛、牙痛；（8）偏头疼；（9）左下肢、左腹股沟处痛；（10）无痛性心梗（轻微胸闷、心悸伴急性心衰），（11）心包刺激，可伴有恶心呕吐，肩胛之间胀痛。心肌梗死不典型部位的疼痛更容易漏诊、误诊， 最终可能耽误病情导致患者死亡，因此应引起广大临床医生的注意和警惕。患者往往有“冠心病、高血压病“病史，牙齿疾病牙痛发作时是典型的放电样的刺痛，有具体的牙齿定位和局部的红肿热痛，遇到冷酸等诱发疼痛，如果是伴有胸前区或者下巴和颈部的紧缩不适，偶感胸闷，每次持续时间长约10～30分钟，发作时偶感胸闷，无明显出汗、胸痛，无心悸、气促，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，经消炎治疗症状无明显缓解，特别是疼痛症状在饱餐后、劳累、情绪激动、受凉等情况下加重时更应想到急性心肌梗死的可能。

非典型的心绞痛可能还有其他表现，比如外出行走约百米左右或爬1到2楼便感觉咽喉部发紧、发痛，像有人掐住脖子一样，停步后或减慢走步速度，咽喉紧痛感消失;再恢复原来的走步速度，咽喉部不再出现不适。早晨起床后，在穿衣、洗漱、入厕等轻微活动时，突然出现胸闷憋气；暂停活动后，胸闷憋气随之消失，再活动不再出现症状。上楼梯至2～3层后突然觉得胸痛胸闷，暂停1—2分钟后症状缓解，接着上楼梯不再感到胸闷胸痛。气温低或刮大风的时候外出，未走几步就觉得咽部痛、紧，呼吸不畅，暂停活动后症状逐渐缓解。平时没有牙痛病，也没有口腔红肿而突然出现牙痛，但又很难说出哪颗牙痛，服止痛药无效，然而几分钟后牙痛可以自动缓解，经牙医检查也未发现牙病。单侧耳部疼痛痛伴胸闷、心慌，症状突然出现，在短时间内又自动消失。颈部一侧或双侧出现小范围的钝痛或跳痛，同时伴发精神紧张或烦躁不安，休息一下可马上消失。在活动时(特别是早锻炼时)出现腿的前部疼痛，并向足趾尖放射，但腿后部没有疼痛不适，疼痛能在停止活动后迅速自动消失。夜间睡眠中突然被胸痛胸闷惊醒，坐起后逐渐缓解。总之这些疼痛一般跟活动、寒冷、情绪激动、饱食等有关，休息后或者含服速效救心丸、硝酸甘油等缓解。

生活中常常遇到剧烈活动跑步、打球、大量出汗、情绪激动等情况也能诱发心肌缺血，恶性心律失常、心衰、心肌梗死等是冠心病常见的严重并发症，来势凶险，极易出现晕倒、室颤等情况，因此国家建立胸痛中心网络和开展第一目击者行动，在公众场合布置ICD自动除颤设备，就是为了更快的产生响应，尽早为患者提供有效的紧急救助。

有高血压、冠心病、糖尿病等病史或家族史的患者，一旦出现不能缓解的胸痛，建议到急诊科就诊，拨打120电话，请遵照120的建议，前往最近的胸痛中心网络医院就医。平时高血压冠心病患者如近期发生胸痛、胸闷等症状，也应及时到心血管内科就诊。

来源：武汉科技报

特邀嘉宾：周宏

编辑：郝好