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看免疫治疗给肺癌患者带来新生机！

肺癌EGFR-TKI治疗耐药后，如何制定规范的治疗方案？免疫治疗能否为靶向治疗耐药后的患者带来生存希望？免疫治疗相关心肌炎发生率低、病死率高，应当如何预测和处理？IIIA期肺鳞癌新辅助治疗还是同步放化疗+免疫治疗？免疫治疗相关不良反应（irAE）与疗效相关？

上期回顾

空军军医大学西京医院呼吸与危重症医学科姜文瑞教授分享老年EGFR L858R+ IA3期肺腺癌患者诊疗经过，根治性放疗术后应该如何处理？术后应选择观察还是辅助治疗？两个混杂性磨玻璃密度结节（mGGN）应选择手术、消融还是靶向治疗？肺癌立体定向放疗（SABR）和手术应该如何个体化选择？

皖南医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科魏雨晴医师分享IVB期肺腺癌患者治疗经过，患者接受免疫联合化疗4周期，疗效评估为PR，后接受免疫单药治疗8周期，疗效评估为SD。免疫相关性肺炎（CIP）应该如何鉴别诊断？糖皮质激素应用与免疫治疗疗效有何相关性？

浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院胸部肿瘤科王冰医师分享一例局晚期肺癌的临床管理与实践。患者诊断为IIIA期右肺腺癌，同步放化疗、手术治疗、新辅助治疗应该如何选择？同步放化疗后达到PR，维持治疗选用度伐利尤单抗后出现II度肺炎，病灶持续缩小。8周期免疫治疗后复查出现淋巴结、脑转移，此时二线治疗是否应选择继续免疫治疗？

本期热点

中国科学技术大学附属第一医院的冷再君教授带来一例生存超5年的肺癌规范治疗病例。EGFR-TKI已经成为驱动基因阳性非小细胞肺癌（NSCLC）一线标准治疗方案，但治疗过程中许多患者会出现耐药。该患者经吉非替尼治疗后疾病进展（PD），改用三代EGFR-TKI奥希替尼治疗后再次耐药，且出现脑转移灶，下一步应当如何制定治疗策略？化疗+贝伐珠单抗能否有所获益？患者是否为免疫治疗的潜在获益人群？究竟是什么治疗方案使患者在多次进展后OS超60个月？

陆军军医大学附属第一医院的王冰医生带来一例免疫治疗相关心肌炎的小细胞肺癌病例。患者一线、二线均采用化疗，治疗后虽达部分缓解（PR），但仍发生PD。未测得驱动基因突变，PD-L1表达水平偏高，遂采用免疫治疗。免疫治疗后7月余，患者出现心肌炎，此时应当如何处理？免疫治疗相关心肌炎发生率低，病死率高，是否存在相关风险因素可预测？如何早期发现？

上海交通大学附属瑞金医院的王晓斐教授带来一例免疫联合化疗新辅助治疗的IIIA期肺鳞癌病例。患者经MDT会诊后，考虑行白蛋白紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗新辅助治疗，随即出现严重免疫相关皮肤不良反应，针对免疫相关皮肤不良反应，应当如何处理？新辅助治疗疗程结束后，行肺叶切除术伴淋巴结清扫术，术后评估达病理完全缓解（pCR）。IIIA期肺鳞癌新辅助治疗后手术与同步放化疗+免疫治疗，哪个方案能取得更大的OS获益？免疫治疗相关不良反应与疗效密切相关？

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：窗台上的猫

责任编辑：Sweet