□河南日报客户端记者 李晓敏 通讯员 张伟

半年过去了，郑州市医保2022年医疗保障经办领域“十大民生实事”进展如何？7月22日，记者从郑州市医保经办工作上半年运行质量分析会上获悉，这十项“民心工程”均取得重大进展，已全面完成8件。

据了解，“十大民生实事”为：扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围、建成“12393医疗保障服务热线”平台、实现生育保险待遇核定与支付“一站式结算”、实现离休军休干部异地就医费用跨省直接结算、落实职工医保门诊共济保障机制、实现慢病业务“全域网办”、实现定点事务“一网通办”、推进“郑州医疗保障服务站”建设、在全市所有医保办事大厅全面应用“综合柜员制”、实现生育待遇拨付“秒到账”。

十项“民心工程”进展清单

——持续扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围。开通5种试点门诊慢特病异地就医直接结算定点医疗机构27家，开通门诊费用异地就医直接结算联网定点医药机构186家，提前超额完成省定目标。

——建成郑州市12393医疗保障服务热线。坚持一个号码服务“千万郑州人”，坚持“7×24”全时在线，坚持政策解答、信息查询、业务引导、帮办代办、投诉举报受理“五位一体”，“一线通民意、一线解民忧、一线暖民心”成效显著。12393热线自4月11日开通以来，日均话务量3000次，接通率始终保持在98%以上。

——实现生育保险待遇核定与支付“一站式结算”。在本地和异地发生的生育保险待遇均可直接报销、直接结算。上半年，共完成生育待遇“一站式结算”67166人次、4.08亿元。

——实现离休、军休干部异地就医费用跨省直接结算。完成离休干部异地就医直接结算26人次，基金支付4.03万元；完成军休干部异地就医直接结算12人次，结算金额5.38万元。

——职工医保门诊共济保障制度全面落地。参加职工医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受职工医保普通门诊统筹保障待遇。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%；在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

——实现门诊慢特病管理由“全程网办”向“全域网办”跨越。业务覆盖范围由市内9区拓展至16个区县（市），新增特药162种。上半年，累计受理门诊慢特病申报37757人次、鉴定通过26179人次。当期全市享受门诊慢特病待遇人员共98.96万人次。

——实现定点事务管理“一网通办”。系统开发和上线工作已就绪，即将启动运行。下一步，全市定点医药机构事务从准入到变更，以及后评价工作，将全部实现信息化。

——持续推进“一窗通办”“综合柜员制”改革。市本级和15个区县（市）医保经办机构已建立“综合柜员制”服务模式，所有医保业务均可一窗通办、一口受理、一次性办结。

——持续推进“郑州医疗保障服务站”建设。新规划的90个“郑州医疗保障服务站”建设项目全部开工，包括定点医疗机构站点39个，金融机构站点51个，9月底前将全部建成并投入运行。

——持续推进“生育待遇拨付秒到账”改革。已完成经办机构内部流程调整工作，下一步将积极协调职能部门和合作机构，全面打通节点、畅通网络，9月底前落实到位。

市医疗保障中心党委书记、主任王进兴指出，下一步，郑州市医保经办系统将下足绣花功夫，努力把10件民生实事逐一打造成精品，确保针对性更强、覆盖面更大、作用更直接、效果更明显，在全省、全国医保领域创建为民服务的“郑州模板”；同时，还将举一反三，扩大战果，用涉及面更广、力度更大、精度更高的工作举措，积极谋划推出更多“方便群众、利于经办”的好事实事，谋民生之利，解民生之忧。