气候变化引起的高温暴露可导致脱水和血容量减少，加重基础慢性疾病，导致热衰竭和中暑的发生，增加急性死亡率。

反复热暴露伴体力消耗和水化不足可导致一种新型慢性肾脏病，即“热应激性肾病”（Heat Stress Nephropathy，HSN）。热应激性肾病可能是一种因全球变暖而加速的疾病。只要人们在非常炎热的条件下从事劳累体力活动（比如马拉松、爬山、户外活动等），可能也出现了热应激性肾病报告。热应激肾病概念的提出，提示了人们之前忽视了炎热高温气候对肾病的损害，更低估了其患病率。

天气真的热“死”人

陈先生是一名建筑工人，经常需要在户外劳作。入伏后，天气炎热，艳阳高照，每次下班衣服都是湿了又干、干了又湿，常常一天都没有尿。回家后总是全身酸痛、恶心欲呕。“一定是中暑了！”他想，“想休息，但是手停口停，不开工就没有收入。为了全家的生计，自己年轻力壮，吃点“止痛药”扛一扛就过去了。”第二天继续开工，在户外连续工作后，突然晕倒、大汗淋漓、全身抽搐等症状，被工友急忙送往医院。医院检验报告显示，这是重度的中暑，而且血液严重浓缩，已经发生了肾衰竭，血肌酐已经达到了234umol/L，远远超过了标准上限，通过治疗后，转危为安，复查血肌酐84umol/L。患者的肾功能已经恢复正常并康复出院。

为什么慢性肾脏病会青睐这些人群呢？

他们有一个共同点：长期在炎热环境下从事体力劳动，同时液体大量消耗。

如果在高温环境下，大量出汗后无法及时补充水分和电解质，会严重脱水，血管内水分不足，血流量减少。没有足够的血流供应肾脏，肾脏发生缺血缺氧，出现肾小管间质损伤。就好像“水龙头”坏了，停止供水，肾脏便不能工作，身体的代谢废物及垃圾（尿素氮、肌酐）不能排出，毒素堆积，发生了肾功能衰竭。

有的患者因为高温工作后出现乏力、关节痛、肌肉痛、抽筋。出现这些症状后其通常会使用止痛药（非甾体抗炎药），而此类药物可能引发肾病。早期轻度的肾损害非常不明显，不易被察觉。于是反复的热应激和脱水，导致肾脏反复被打击，随着时间的推移，逐渐由一次次的轻度急性肾损伤，进展为慢性肾脏病。

热应激性肾病有什么症状呢？

患者可表现为进行性的血肌酐升高，而蛋白尿、血尿不明显，常伴有低钾血症、高尿酸血症、横纹肌溶解等。随着时间的推移，肾功能恶化不断加重，患者可出现肾衰竭的典型临床表现，如恶心、食欲减退、高血压。病理学改变主要是肾小管间质损伤。

研究者提出了热应激肾病可能的危险因素：

●炎热气候地区从事农业劳动和体力劳动

（高温环境下、长时间、辛苦体力工作或是最重要的潜在危险因素。）

●较低的社会经济地位或贫穷

(因为医学科普知识的匮乏或经济原因，忽视自己的身体，缺乏定期体检和治疗。)

●过度使用非甾体类抗炎药

(如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、美洛昔康和塞来昔布等解热镇痛抗炎药物，这些药物可导致肾损伤。)

●男性

（男性从事户外体力劳动的比例更高。）

●感染

（如由病毒、细菌引起的上呼吸道感染等。）

●BMI（身体质量指数）较低

（身体质量指数低，瘦弱的人体内水分更少，需要更注重补水。）

●饮用含糖补液饮料

（高糖饮料包括可乐、雪碧、奶茶等。饮用含糖饮料，由于渗透压高，会有脱水作用，反而越喝越渴。）

●慢性肾脏病家族史

（既往有肾脏病家族史的人，肾脏可能比健康人更容易受伤。）

●接触杀虫剂、农药、有毒工业制剂

（如果工作接触有毒性的物质，要注意防护措施，不要误吸入或误接触。）

●遗传因素 

（遗传性肾脏疾病也是危害肾脏健康的一大“元凶”，约有10%~15%的肾脏疾病与遗传基因相关。遗传性肾脏疾病不仅损伤肾脏，还会牵连其他器官和系统。如遗传性肾炎Alport综合征、多囊肾、遗传性肾癌等）

怎么预防热应激性肾病？

热应激性肾病的防治方法主要是避免长时间处于高温环境、改善劳动条件、充分补水、补充电解质、保证充足的休息时间、避免阳光直射下劳动、碱化尿液和降低尿酸。同时，患者还需避免服用非甾体类抗炎药，如布洛芬，因其可加重肾损伤。

此外，不建议饮用酒精和咖啡、浓茶等软饮料或其他含糖高的饮料，因易导致脱水。热应激性肾病发展至终末期肾病尿毒症阶段须要依靠血液透析甚至肾移植等肾脏替代治疗。 

肾病患者夏季如何养生运动？

相较于普通人，肾病患者的肾脏抗打击能力更弱，要警惕炎热环境下做繁重体力活引发的肾脏损伤。在炎炎夏日，我们应该如何进行科学合理的户外运动呢？

1.运动时避开特别炎热的环境，比如夏天烈日炎炎的中午。可选择比较凉快舒适的早晨、黄昏等合适气温下运动。强度合适、持之以恒的锻炼有助于增强免疫力，能有效预防和治疗疾病。

2.及时补水。在运动前后、以及出汗较多时及时喝水，充分饮水，不但可以保证肾脏充足的灌注，并且不至于因为运动出汗太多导致尿液浓缩，一些有痛风和结石的患者运动时尤其注意这一点。

3.避免肾损伤药物。患者还需避免服用非甾体类抗炎药、感冒药、肾毒性抗生素、含马兜铃酸药物等。

4.饮食清淡。一日三餐要合理搭配，多吃蔬菜水果，勿暴饮暴食，不要贪凉吃太多雪糕、西瓜等寒凉之品。此外，不建议饮用软饮料和其他含糖较高的饮料，因高糖饮料本身就可导致脱水。

5.起居有节。注意不要熬夜，晚上尽量在11点前睡觉。注意休息，增强抵抗力，预防流感。空调温度要适宜。夏天使用空调时一定要注意适当开窗通风。千万不要把空调温度开得太低，空调温度应该控制在与室外温差5℃至10℃之间，否则室内外温差太大，反而容易中暑、感冒。

夏天养生清暑药膳

暑热天气饮食应清淡、多样化，以清为补，宜补气清暑，宜健脾养胃，多食营养丰富的果蔬和蛋白质，并适当食用姜、葱、蒜、醋，既能杀菌防病，又能健脾开胃，可多食绿豆、百合、黄瓜、豆芽、鸭肉、冬菇、紫菜、西瓜、番茄、赤小豆、薏苡仁、南瓜等食物，同时也可配合药膳进行调理。

1.五汁饮  有清热消暑、生津止渴的功效。

荸荠100克，藕100克，鲜芦根100克，梨100克，麦冬100克。将上述5种原料用清水洗净，切碎，再分别绞碎成泥，用纱布挤压成汁或放入榨汁机中榨成汁，混合搅匀即可。

2.荷叶麦冬粥，用于高热之后脾胃功能的恢复。

荷叶20g，麦冬5g，粳米100g，煮粥300ml，去荷叶麦冬，温服，日一次，连续一周。

3.健脾开胃茶，用于暑热食欲不振，口淡无味，痰食积聚者。

山楂20g，乌梅5g，麦芽10g，甘草5g，水300ml，煮汁200ml，当茶饮，日一剂，连续一周。

本期作者：

杨敏

主治医师，医学硕士。广东省医院管理学会血液净化委员会委员，广东省中医药学会肾病专业委员会委员，广东省医学会血管通路学组委员。

擅长：各种常见内科疾病中医健康调养，治疗肾脏疾病如急慢性肾衰竭、慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、痛风、糖尿病肾病等。擅长中西医治疗慢性肾衰相关并发症。

供稿：广东省中医院大德路总院透析科 杨敏

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