开栏语

语言认知康复专栏将定期为您推出有关语言、智能障碍及认知行为问题的康复诊疗相关科普知识，欢迎持续关注！

2022年暑假，广东省中医院语言认知康复中心针对在听、说、读、写、推理或数学等方面的获取和应用上表现出不同程度困难的学龄期和学龄前期儿童开展了为期两周的提升学习能力干预营。此次干预营参营儿童共接受了包括中医辨证调治、非侵袭性脑刺激治疗、脑电生物反馈治疗、感知觉发展训练及读写能力训练等干预。

学业困难的成因很多，包括众所周知的智能发展落后、注意力缺陷多动症及心理行为问题，如学习动机不足等，有一类儿童比较特殊，他们的学业成绩不能用以上原因来解释，也就是说他们既不“笨”也不“懒”，但是仍然学业成绩差，这类儿童在听说读写、数学能力及推理等方面存在特殊的困难，这类儿童即为学习障碍儿童。此种，有很多学习障碍儿童的学习问题是是知觉发展落后所导致的。

为什么视知觉的发展与学习障碍有关？首先，学龄期孩子在校学习的过程大多数都是通过眼睛来完成，如抄写黑板上的笔记、做课堂练习、阅读课文、写家庭作业等等，都需要视觉系统快节奏、高强度和长时间的工作。目前学龄期的孩子每个学期学校都会测试孩子的视力情况，多是测试孩子的远距离视力，如果达到1.0，老师和家长就会认为孩子的视觉功能是正常的。但实际情况并不是这样的，我们人类一共有17项视觉功能，远距离视觉只是其中的一项。

比如说我们的集合功能，也就是当我们看向近处的物体时双眼需要同时向内转并保持这样稳定的状态，正常情况下孩子阅读或书写1个小时左右眼睛不会感到不适，如果一个孩子写几分钟作业就觉得眼睛不适，出现眯眼、揉眼、皱眉等动作，提示孩子的集合能力可能存在问题，因为孩子需要不断的将眼睛拉回内转的状态，眼睛很容易出现疲劳，继而出现上述眼部不适，阅读方面会出现视力模糊、重影、丢字、漏字或跳行等。其次，视觉功能障碍可能还会导致很多的行为问题，如上课时走神、上课坐不住、学习小动作多、做作业慢等，有的会被认为是孩子的学习态度不好，有的被认为是注意缺陷多动症，需要服用一些药物。但是因为家长和老师与孩子看到的内容不一样，并不能真正的了解孩子的视觉障碍问题，这也就是导致了一部分学习困难孩子诊疗方面的困扰。

国外报道的数据提示，20%的中小学生存在不同程度的视觉功能障碍，国内目前还没有相关的研究报道，但理论上发病率比较高。同时很多文献报道，围绕视知觉路径的相关训练能够提高孩子的视觉感知能力，孩子视知觉功能改善的同时，其注意力、智力和学习能力也得到了同步的提高。

那我们如何发现孩子视知觉的发育可能存在问题呢？门诊遇到学习困难的孩子，我们首先是通过临床问诊、体格检查和筛查量表来进行初步评估孩子是否可能存在视觉感知方面的问题。如果怀疑孩子有视知觉方面的问题，会让孩子做进一步的视知觉的客观检查，同时需要家长陪同，让家长一同来感受孩子所看到的世界和物体，进而更加了解孩子的问题所在。一般来说，要了解孩子的眼球运动、双眼视觉、眼球聚焦和视觉信息处理等几个方面的困难。针对学习困难的孩子我们给予了综合干预措施。

2022年暑期第一期学习技能干预营圆满落幕了，家长们纷纷向我们表示了肯定和感谢。语言认知康复中心杨海芳主任说，学习困难干预营的诊疗主要围绕造成孩子学业成绩差的内在问题展开，目的是提高孩子的学习技能，而不是学科知识的巩固。学习困难儿童的最佳干预时期为学龄期到一年级阶段，一般需要2-3年的高强度的干预，同时需要家长的密切配合，其中视知觉发展落后的干预大多都要在三个月以上高强度干预才能改善。杨主任说，学龄期的孩子大部分学习时间是在学校，如果有更多的学校和老师能够参与到学习困难孩子的干预过程中，比如说针对有视知觉发育落后的孩子，如果学校能提供相应的辅助措施，如特殊的照明灯光、桌面倾斜的程度、字体较大的课本和参考资料等等，那将会帮助更多的孩子获得学业的提高。

经过为期两周的暑期学习技能训练，孩子们学会了在不同任务情境下如何控制自己的眼睛、身体平衡、手部动作、头部动作等，知觉-运动控制能力得到提高，注意力、多动冲动、兴奋、自控力差等不良行为得到改善，获得了持续学习和深入学习的能力，找回了学习兴趣，从学习中间获得了信心，同时家长们也改变了对孩子的认识和态度，提高了管教能力，改善了亲子关系和家庭氛围，进一步为孩子学业成绩的获得提供了良性基础。

【语言认知康复中心介绍】

广东省中医院语言认知康复中心即原言语吞咽诊疗中心，成立于2014年11月，是康复医学科言语病理学亚专科，是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会颁布的高级卒中中心建设单位之一。

目前科室分别在大德路总院、大学城医院和芳村医院分别有专门的诊疗区域，其中大德路总院占地约450平方米，设有脑功能实验室、语音采集室和语音实验室、吞咽治疗室、传统/音乐治疗室、脑功能训练室、多感官训练室、儿童训练室等多个独立功能诊疗区域。

【科室主要业务范畴】

1、脑功能康复：

中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。

中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。

2、儿童语言/认知障碍：

中心开展了多种原因导致的儿童功能性构音障碍、语言发育迟缓、智力障碍、学习障碍等功能障碍的评估，从语言发育、加工效率、工作记忆、语音样本分析等多个方面抽丝拨茧明确患儿语言言语障碍的原因，并引进不同种类的计算机语言、听辩、语音、认知等矫治系统，开展了包括多参数脑电生物反馈、经颅直流电刺激治疗、经颅磁刺激治疗、声音疗育和计算机语言/言语/认知辅助训练系统等在内的综合康复治疗方法，取得了较好的疗效。

3、吞咽障碍

中心是国内最早将电视录像造影、食管测压、表面肌电图应用于吞咽障碍评估的医院之一，为吞咽障碍的临床评估和科学研究提供更为有力的支撑。同时，中心将非侵袭性脑刺激技术、吞咽生物反馈技术等运用于吞咽障碍患者的治疗，从大脑功能网络角度探讨吞咽障碍康复的机制，在临床疗效和研究领域达到国内先进水平。

4、嗓音障碍

嗓音障碍又称发声障碍，多由于声带小结、声带息肉、声带麻痹、神经系统疾病等导致，以声音嘶哑、发声费力、音调、响度异常等为主要表现，严重者影响患者的日常生活和社会交往。同时与职业也有很大关系，多见于销售人员、老师、医生、歌唱人员等。中心开展了针对该类患者的计算机嗓音评估、电声门图、动态喉镜等检查，治疗方面开展了计算机嗓音矫治、共鸣训练、呼吸训练、生物反馈治疗、等多种方法改善患者的发声情况，取得较好的临床效果。

5、中医传统特色治疗

中心有专门的传统（音乐）治疗室，针对成人/儿童语言认知障碍、吞咽障碍、嗓音障碍等功能障碍开展了中药、针灸（包括头针、体针、腹针、手针等）、艾灸、刺血拔罐、刮痧、耳穴、穴位注射、五行音乐治疗等中医特色治疗。运用“虎符铜砭”刮痧法治疗鼻咽癌后吞咽功能障碍，明显改善患者精神状况和提高生活质量；头针和中药治疗儿童语言认知功能障碍，同时能改善患儿多动、注意力不集中、睡眠和饮食等功能障碍。

团队成员出诊时间

供稿：广东省中医院语言认知康复中心

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍