维生素是维护人体健康必不可少的一类营养素，它在调节身体代谢、维护正常生理功能中，起着重要作用。人们常听说的是维生素A、B、C，但有一种维生素，一半以上的人都缺乏，它就是维生素D。

维生素D缺乏是一个世界范围内的公共健康问题，据估计全世界大约30%-50%的儿童和成人存在维生素D缺乏。在我国，维生素D缺乏同样普遍存在，据2020年北京地区一项调查显示，健康成年人维生素Ｄ缺乏和不足的比例高达85.68%。在肾病患者中，这一现象更加明显，大多数CKD患者合并维生素D不足，几乎所有的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者存在维生素D不足。

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功能强大的维生素D

维生素D又名阳光维生素，人们常常联想到它能补钙，促进肠道吸收钙、磷，有助于维持骨骼正常的新陈代谢，防治骨软化症和骨质疏松。

除此之外，维生素D对人体的作用还包括对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等多方面的影响。

维生素D可增强肌力、平衡力，降低跌倒风险。对妊娠、胎儿的好处表现在增强先天性免疫，减低适应性免疫。除此之外，维生素D还具有防治心血管疾病、代谢性疾病、免疫性疾病、抗肿瘤、抗感染等作用。

对于肾病患者来说，由于肾功能下降，肾脏中的１α羟化酶活性下降，进而导致活性维生素Ｄ缺乏。或大量蛋白尿导致25(OH)维生素D结合蛋白丢失、或低蛋白饮食导致维生素D摄入不足，都是肾病患者缺乏维生素D的原因。

同时，活性维生素D进行性降低、钙吸收减少、血钙降低、以及对维生素D的抵抗增加等均可造成骨矿物化减少，从而导致肾性骨病。因此，维生素D降低与慢性肾脏病的进展和预后是密切相关的，足量的维生素水平可以减少蛋白尿，抑制炎症反应，降低慢性肾脏病患者的心血管疾病、感染、肾性贫血的发生率，近年来我科的研究表明，高维生素D水平能降低长期透析患者39%的感染风险。

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哪些人群更容易缺乏维生素D？

老年人

老年人消化功能下降，进食量减少，容易导致营养素缺乏；其次，皮肤合成维生素D的能力下降。

孕妇和哺乳期女性及婴幼儿

孕妇和哺乳期女性对维生素D需求量大幅增加，极易导致维生素D缺乏，婴幼儿生长发育迅速，维生素D水平易跟不上婴幼儿生理需求。

北方地区人群和长期室内办公人群

这类人群和日常接受阳光的时间相关，北纬35度以北地区维生素D缺乏比较严重，特别在冬春季更加明显，长期室内办公人群很少接触阳光，也是缺乏维生素D的高发人群。

慢性疾病人群

消化道疾病患者，如乳糜泻、克罗恩病等，其消化系统吸收障碍，导致维生素D摄入不足。肾病及免疫性疾病需要长期服用糖皮质激素治疗的人群，易发生激素相关的骨质疏松。服用抗癫痫药的人群，药物可诱导肝微粒体酶改变，使维生素D25-羟化酶的活性下降。肝、肾严重功能下降也可影响维生素D羟化为活性的25-(0H)D和1,25-(OH)2D。此外，肥胖人群也容易出现维生素D水平下降，可能与大量维生素D蓄积于脂肪中，影响其生物活性发挥有关。

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维生素D缺乏有什么临床表现？

维生素D缺乏的症状没有特异性，容易被忽视。婴幼儿缺乏维生素D易出现烦躁、易激惹、夜惊、出汗，儿童缺乏维生素D可造成骨骼发育障碍，如佝偻病。成年人缺乏维生素D容易出现肌肉无力、骨骼疼痛、耐力下降，容易抽筋。

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如何诊断维生素D缺乏？

成年人可通过抽血查清25-羟维生素D（25（OH）D）浓度。

（1）>75nmol/L为维生素D充足；

（2）50~75nmol/L为维生素D不足；

（3）<50nmol/L为维生素D缺乏；

（4）<25nmol/L为维生素D严重缺乏。

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维生素D应如何补充？

人体内80%~90%维生素D来源于自身合成，10%~20%来源于食物中的普通维生素D。中国居民膳食维生素D的推荐摄入量成人每天10μg，65岁以上老年人每天15μg。

生活中，增加日照时间和食用富含维生素D食物是预防维生素D缺乏最有效的方法。

阳光照射在皮肤上，身体就会产生维生素D，这部分维生素D占身体维生素D供给的90%。每天露出手脚30厘米，在阳光下晒30分钟，可以有效预防维生素D的缺乏。

温馨提醒：

红斑狼疮患者应避免晒太阳，此外，皮肤娇嫩者、老人、儿童晒太阳时采取适当的防护措施，以避免暴晒造成损害。近期天气炎热，要控制晒太阳的时间，避免在正午直晒太阳，以免发生中暑。

在日常饮食中，可以适当食用维生素D含量丰富的食物。天然食物中维生素D含量较低，其中动物性食品是天然维生素D的重要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄和奶酪等，而瘦肉、奶、坚果中也含微量的维生素D。但同时需要注意的是富含维生素D的食物胆固醇也比较高，需要衡量利弊。

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可以服用维生素D补充剂吗？

维生素D可不能瞎补，补充前最好先做个维生素D的检测。补过量了可能引起维生素D中毒。维生素D中毒可表现为厌食、便秘、呕吐、头痛、烦渴多尿、肌张力下降、心率失常等，甚至会引起高钙血症、肾钙质沉着症，如果剂量过大还可能造成肾功能衰竭。

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慢性肾病患者要如何补充维生素D？

慢性肾脏病患者要按照疾病的分期来定期监测血清25-羟维生素D和甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷水平，以指导调整维生素D的补充剂量，建议将血清25-羟维生素D浓度调整到50nmol/L以上，理想水平在75nmol/L以上，以防止维生素D缺乏引发的肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进症。

现在已经迎来了夏季的三伏天，趁天气好，阳光明朗，快去晒太阳补充维生素D吧！  

指导专家：

刘旭生

    主任医师，教授，广东省中医院肾病大科主任，学科带头人，博士生导师，博士后合作教授，国家中医临床研究基地重点病种（慢性肾病）负责人，国家区域中医（华南·肾病）诊疗中心负责人，全国第二批名老中医学术继承人，全国第二届百名杰出青年中医。

现任中华中医药学会肾病分会副主任委员，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会副主任委员，中华中医药学会慢病管理分会副主任委员，中国民族医药学会肾病分会会长，中国产学研促进会中医药肾脏病防治联盟理事长，广东省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员，广东省中医药学会慢病管理专业委员会主任委员。

擅长：慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等；中医药配合血液透析和腹膜透析治疗尿毒症。

供稿：广东省中医院大学城医院肾内科 揭西娜

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍