开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院重症医学科大科主任邹旭教授带领团队开办的专刊栏目，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。‍

诊室故事

陈先生，中年男性，平素工作压力大，经常熬夜。3年前出现反复汗出不止，动则汗出，夜间盗汗严重，每日需更衣十数次，并伴有畏寒怕冷，关节冷痛等症状。陈先生在2019年诊断出交感神经亢奋后，行交感神经阻断术，但症状仍未见改善。3年来，他多方求医，予温阳益肾、益气固表等中药及针刺、艾灸等治疗后，但症状仍反反复复。因汗出症状严重影响生活，遂于今年5月至邹旭教授门诊寻求中医治疗。

刻下症见：

患者精神疲倦，头面油脂分泌物多，汗出明显，动汗、食汗、寝汗，汗出胸背部为主，日间约需更衣7-8次，夜间需更衣3-4次，汗出后畏风寒，背部畏寒及僵硬感明显，上肢麻木，膝关节冷痛感明显，肘关节冷麻感，四肢不温，时觉周身乏力，心慌心悸，少许口干，夜间明显，下肢皮肤瘙痒，纳一般，眠差易醒，小便不尽感，夜尿2-3次，大便不畅，偏干。舌嫩红，苔薄白，脉滑数，右寸弱。

邹教授通过经脏腑辨证方法，考虑患者病属太阳表虚、太阴湿热、少阳郁热，病位在肺、脾、三焦，病机为湿遏热伏、阳郁厥逆，治以清热祛湿，解郁通阳为法，方选渗湿和里汤合归一饮合五苓散加减治疗，加大黄、黄连以清热泄浊，五指毛桃以益气健运，仙鹤草以益肺气止汗，路路通以活络通经利水。按这个方服药一个月，水煎服，嘱患者多晒太阳，多运动。

二诊时，患者日间汗出症状缓解，夜间仍有盗汗，无潮热，换衣次数减至日间3-4次，夜间1-2次，心悸缓解，仍有四肢关节发凉，舌嫩红，舌根苔黄微腻，脉滑数，右寸较前有力。方药于前方基础上加当归、川芎以增强活血养血之力，桂枝、赤芍以通阳、调和营卫，加防己以增强利水之力。 按这个方再服药一个月。

按语：汗症多为虚证，如自汗、盗汗、脱汗等，亦有实证，如热汗。自汗属阳虚，不因劳动、不因发散而汗自出，此因阳虚不能卫外而固密也；盗汗属阴虚，多于熟睡时汗出，醒后即止，此因阴虚不能内营而敛藏也；脱汗亦称绝汗，因气血大量耗损，阴阳分离，阳脱者，阴无所依而汗出；阴脱者，浮阳外越而汗出。热汗者，可因外感风热或暑热，亦可见热病愈后，余热内伏，热迫汗出。

邹教授指出，治疗汗证，多从气虚不摄或阴虚火旺来考虑，但针对该患者来说，汗出之因非独气虚不固，湿困生热才是根本。患者汗出严重，以身体中央部位汗出为主，而非头汗出，同时伴有肢体不温，关节冷痛等不适，此为内有湿遏，阳气不舒的表现。患者既往生活作息不规律，劳则伤脾，脾虚不运，湿邪内生，困遏阳气。阳气本应达四肢，上头面，阳气被困于内，则生内热，熏蒸水汽达表，故见身体汗出，而四肢不温，关节冷痛。久汗过汗伤其阴液，故可见心慌心悸、口干等。热与湿结，流注下焦，故见皮肤瘙痒、大便不畅、小便不利。脉象右寸偏弱，提示本有肺气不足，卫气不固，营阴外泄，表不固则汗易出。

  首诊中除理气化湿的药物外，还用了猪苓、茯苓、泽泻利水之品。邹教授指出，患者虽有大汗阴伤的基础，但此处使用渗湿利水之品并不会加重阴虚，而是发挥敛外越之水气转而下注的作用，通过利小便以止汗。

  首诊以渗湿化湿，并佐益气敛汗的药物治疗后，患者二诊汗出症状缓解，舌象出现黄而微腻苔，此为湿邪渐趋，阳气可达头面的表现；四肢发凉症状未见明显改善，此因阴血耗伤，加之久病成瘀，气血不足以达四肢，遂予当归、川芎以养血活血；出汗不伴发热，此属“卫弱营强”，表虚失固，营阴外泄而汗自出，故予加桂枝、赤芍，取桂枝汤之意以调和营卫。

巧用仙鹤草益气止汗

仙鹤草又名脱力草，性味苦涩而平。《中药大辞典》中记载其主止血，健胃，劳伤脱力，痈肿等，国医大师邓铁涛认为仙鹤草药性平和，但凡出血，无论寒热虚实皆可应用，又能补虚强心，消除疲劳恢复体力。朱良春教授亦善用仙鹤草的扶正补虚功能，喜单用仙鹤草治疗气血虚弱之眩晕。除此以外，仙鹤草在治疗汗症方面亦有良好的疗效。《邓铁涛审定中医简便廉验治法》记载“以仙鹤草30—60g，按辨证配合相应方药，治表虚自汗、阴虚盗汗”。究其原因，汗症多兼有虚，而仙鹤草归肺、脾经，既有强壮补虚之功，亦有收敛止血之力，《内经》则指出“血汗同源”，所以仙鹤草可起补肺益气止汗之效。

祛湿防病小妙招

岭南地区地处亚热带区域，气候炎热湿润多雨，湿热病邪多见。对于广东人民来说，“清热祛湿”更是成了日常保健的代名词。邹旭教授对于祛湿防病有几个小建议可供读者参考。

1、运动祛湿

运动方面，首先推荐的就是跑步，最好是在太阳下慢跑10-20分钟，使身体处于微微汗出的状态。对于腿脚不方便的老人家，也可选用散步或者做太极、八段锦等健身气功，重点也是要在太阳底下活动。这不仅可以采阳，还可打开腠理，使湿气从汗排出去。

2、食疗祛湿

饮食方面上，可以选用薏米、淮山、莲子、芡实煮水、煮汤、煮粥均可；亦可以用厚朴花、木棉花、鸡蛋花、扁豆花各5-10g以煮茶，作为日常饮水用。同时注意避免使用生冷水果及虾蟹等湿毒偏盛的食物。

3、调整生活习惯

日常生活中要防止感受外湿。我们要做的是，注意避雨保暖，穿着干爽衣物，运动后亦要及时更换衣服，可以用除湿机、防潮剂等保持住所干燥，避免早晨洗头未干出行或夜晚洗头未干入睡。除此以外，还要避免内湿生成，避免食用生冷食物，忌暴饮暴食等。

4、艾灸健脾祛湿

艾灸穴位可以调动人体经气以达到防病治病的效果。邹教授建议可以艾灸关元穴、中脘穴、足三里穴，每天每穴艾灸20分钟，可以发挥健脾祛湿的效果。

邹旭，教授，主任医师，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任、胸痛中心主任。国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才，第二届全国杰出青年中医，广东省名中医，中国中医科学院中青年名中医。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及内科疑难杂病。

担任国家援助湖北第四支中医医疗队广东团队领队、武汉雷神山医院C6病区负责人，奋战在抗“疫”一线，发挥中医辨证论治、针药结合的优势，所在雷神山医院医疗队获得中共中央宣传部“时代楷模”称号。

之后作为国务院联防联控机制及国家中医药管理局新冠肺炎疫情防控工作专家组成员，驰援河北邢台、广州市第八人民医院、云南瑞丽、福建厦门、陕西西安等多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港，均取得良好疗效，得到患者和中西医同行的认可。

获中央文明办、国家卫健委“中国好医生”、广东省委省政府“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、 广东省委宣传部省卫健委“广东好医生”、广东省卫健委“抗击新冠病毒COVID-19最美逆行者”、人民网“人民好医生-医学人物特别贡献者”等称号。

供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室

邹旭广东省名中医传承工作室

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责任编辑：宋莉萍