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成年人的快乐有时候就这么简单

最近

钓鱼视频大火

各路“钓鱼佬”带上心爱的钓竿

 来到任意一个水沟

抛竿打窝，神游天外

静静地等待一条鱼上钩

妙哉？快哉？

56岁的嘉兴人德叔（化名）

有慢性肾病和糖尿病

体质不算好

但仍以钓鱼为乐

从4月下旬起

他止不住的又吐又拉

反反复复折腾了2个多月

专家抽丝剥茧

元凶竟是“粪类圆线虫”

56岁大伯又吐又拉两月余

当地医院却无能为力

今年6月，浙江大学医学院附属第一医院消化内科张雪群副主任医师的专家门诊迎来了一名坐在轮椅上的虚弱患者。

56岁的嘉兴人德叔面色苍白、眼窝凹陷，说话也有气无力，身高170cm的他，体重只有90斤。“我们已经在其他医院看过好几次了，急诊也去过了，但我爸爸的情况却一直没能缓解，只能来浙大一院找专家看看。”德叔女儿止不住的担心。

德叔有慢性肾病和糖尿病，常年服药。从今年4月底，他开始莫名其妙反复呕吐、腹泻。他一开始以为是吃了冰箱里或什么“不干净”食物才导致的上吐下泻，自己吃止泻药。没想到，止泻药对他没有一丁点作用，只能到当地医院就诊，医院对他予以“急性胃肠炎”进行输液治疗。

但输了几天液后，德叔上吐下泻的症状还是没有明显缓解，他时不时恶心呕吐、有时会拉清水样的大便。“尤其是饭后一个小时，吃进去的东西几乎都要再吐出来，我就像怀孕的妇女一样，吃了吐、吐了再吃，严重的时候，连喝口水都要吐。”

爱人早早没了，德叔和独生女儿相依为命，女儿工作忙碌、不能经常请假陪着他看病，间歇性上腹疼痛、腹胀、呕吐、拉肚子……这些身体上的不适，他选择能忍就忍、能扛就扛。这一拖就是一个半月，直到德叔因脱水和电解质紊乱陷入休克状态被紧急送医。

抢救后，当地医院专家对德叔做了全腹部CT和胃肠镜，查出德叔有“慢性萎缩性胃炎”和“十二指肠球炎”，予以一段时间的对症治疗后，效果依然不很理想。于是就有了开头到浙大一院求医的一幕。

专家抽丝剥茧

呕吐腹泻的元凶竟是它

是什么原因导致的呕吐？张雪群副主任医师邀请多学科专家进行会诊，在完善一系列检查后，中枢性呕吐、精神性呕吐、前庭障碍性呕吐和糖尿病胃轻瘫综合征造成的呕吐等可疑的原因被一一排除，德叔的病因陷入重重迷雾。

腹胀、腹泻无明显规律，2个多月瘦了近30斤，究竟是什么原因导致的？经过血常规、粪便常规、粪便培养、呕吐物检查、血气分析、生化、肿瘤指标等一系列排查，专家似乎捕捉到了蛛丝马迹。

“血清IgE明显升高提示他可能有过敏、免疫系统疾病或特殊的寄生虫感染。杀死细菌、真菌、寄生虫的嗜酸性粒细胞也明显升高！”张雪群副主任医师在对德叔进行无痛胃肠镜复查时，观察到他十二指肠淋巴管扩张，胃黏膜活动性炎症伴糜烂，取黏膜组织进行病理活检后，发现了活跃在德叔消化道黏膜上的寄生虫——粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis）幼虫，并请中华医学会寄生虫病诊治学组组长，浙江省医学会热带病与寄生虫病分会主任委员，浙大一院感染病科副主任黄建荣主任医师一同会诊。

“德叔之所以这么消瘦，就也是这种虫子作怪，虫子繁殖需要吸收很多养分，这样就抢走了身体里的很多养分，人自然就越来越消瘦。不仅如此，幼虫还侵蚀着他的消化道黏膜，让他上吐下泻。”黄建荣主任医师会诊后，诊断德叔为“粪类圆线虫病”，在连续一个疗程的驱虫药治疗后，德叔的腹泻等症状很快好了，治愈出院。 

黄建荣主任医师介绍，粪类圆线虫身型不大，雌性成年后大约有2-3毫米长，雄性成年后通常不到1毫米，幼虫的长度也大多在几百微米。作为一种兼性寄生虫，它可以自生也可以寄生。

自生世代：当外界条件适宜，经过4次蜕皮发育为自生世代的成虫；若外界不利于虫体发育，它由杆状蚴蜕皮两次发育为丝状蚴，幼虫可经皮肤或黏膜侵入人体，开始寄生世代，在人类、猫和狗的体内都可以寄生。

“这些丝状蚴进入血液后会四处游走、不断繁殖，经右心到达肺部，在此发育为童虫，然后穿过肺毛细血管进入肺泡，再沿支气管﹑气管上行至咽部，由此下咽至消化道，最后发育为成虫定居于小肠。”专家说，定居于小肠内的成虫可以在人体里孵出的杆状幼虫，一部分最终随着粪便排出体外，另一部分杆状幼虫又能蜕变成丝状幼虫，再利用自己的穿透能力突破肠粘膜，寄生到人体的其他部位，发生重度自体感染，从而引起多器官性损伤，患者可因呼吸衰竭或休克等原因死亡。

粪类圆线虫病

专挑这类人下手

粪类圆线虫病患者的主要临床表现有以下几方面:

1. 皮肤损伤 

丝状蚴侵入皮肤后，可引起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和痒感，甚至出现移行性线状荨麻疹，如有自体外感染，病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部等处皮肤。

2.肺部症状 

丝状蚴在肺部移行时，穿破毛细血管，引起肺泡出血，细支气管炎性细胞浸润。轻者可表现出过敏性肺炎或哮喘，重度感染者可出现咳嗽、多痰、持续性哮喘，呼吸困难，个别患者可出现呼吸困难、紫绀或伴发细菌性支气管肺炎等。

3.消化道症状

成虫寄生在小肠黏膜内所引起的机械性刺激和毒性作用，轻者表现为以黏膜充血为主的卡他性肠炎;重者可表现为水肿性肠炎或溃疡性肠炎，甚至引起肠壁糜烂，导致肠穿孔，也可累及胃和结肠。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，并伴有发热、贫血和全身不适等症状。若寄生于胆管或肝内，则可引起肝肿大、右上腹痛、发热等类似胆管感染的表现。

4.弥漫性粪类圆线虫病

丝状蚴在自身超度感染者体内，还可移行扩散到心、脑、肺、肝、胰、卵巢、肾、淋巴结、甲状腺、椎管等处引起广泛性的损伤，形成肉芽肿病变，导致弥漫性粪类圆线虫病发生。

德叔体内的虫子从何而来？又是怎么进入身体的？

原来德叔虽然长期与慢性肾炎、糖尿病作斗争，却在年轻时就有钓鱼的爱好。虽然近年来钓鱼的次数越来越少，但只要身体条件允许，他还是会选一处清静的小水塘，支起鱼竿，静静地坐上一个下午。

而粪类圆线虫在温暖潮湿的泥土里、池塘水里都会有，人感染这种寄生虫的机会并不低。德叔是糖尿病患者，又因慢性肾病长期大剂量使用激素和免疫抑制剂，身体的免疫功能低下，他外出垂钓时接触的水、土壤，日常吃未煮熟透的肉类、蔬菜，都可能导致感染。

但是专家介绍，感染了粪类圆线虫的患者，也不是人人都会受到严重症状的困扰。如果免疫功能正常，大部分感染者都没有明显的症状，也不会意识到自己被寄生虫入侵，甚至可能自行被清除。但如果免疫功能低下，这种虫体在他们体内又能引起反复自身感染，引发重度感染甚至死亡。

所以，如果在田间游玩或农耕后，出现皮肤瘙痒、小出血点、丘疹及水肿或腹泻时要及时就医。尤其是免疫力低下的人群或在临床使用激素类药物或免疫抑制剂等人群，在户外游玩时要做好个人防护。如若发现感染，应先给予杀虫治疗。