河南日报客户端记者 姬姣姣

7月28日，记者从焦作市基本医疗保险定点医药机构工作会上获悉，该局巧用“加减乘除”法，不断提升民生保障水平，着力打造“五星信用评定”品牌，建立健全医保信用等级评价体系。

医保付费改革做“加法”。全市242家一级以上定点医疗机构已全部完成DIP实际付费工作，实现DIP支付方式改革在该市行政区域、医疗机构、医保基金100%全覆盖；

医药改革做“减法”。积极推动医药集中带量采购落地，其中药品385个品种1010个品规、医用耗材56类，药品最大降幅98%,医用耗材最大降幅95%；

医保经办服务做“乘法”。医保经办服务下沉工作进一步巩固扩展，全市开展服务的乡级医疗保障服务所73家、村级医疗保障服务站812家，超额完成焦作市重点民生实事年度任务；

基金监管做“除法”。基金监管“三严三提升”初见成效，全市收回违规基金1.1亿元，追责问责431人次。

这场基本医疗保险定点医药机构工作会既是总结会、讲评会，又是动员会、部署会。

如今，怀川大地上，“五星支部”创建工作开展如火如荼，焦作医保系统如何参照“五星支部”创建，优化服务措施，保障医保基金安全，让百姓得实惠、医院获发展、医保可持续？

“我们正着力打造五星信用评定品牌，建立健全焦作市医疗保障信用等级评价体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒，目前已起草了定点医药机构五星信用评定方案。”焦作市医保局党组书记、局长赵国强说。

据悉，五星信用评定按照“公开、公平、公正”的原则，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，以提升定点医药机构自我规范、自我管理能力为目标，以定点医药机构贯彻落实医保政策和诚信履行医保协议情况为依据，对定点医药机构进行五星评定，并强化结果运用，对不同星级信用的定点医药机构采取不同分类管理措施。

“比如对信用星级高的定点医药机构降低考核保证金预留比例、提高费用结算定期预拨比例、减少智能监控和日常检查频次等，形成信用承诺、信用评价、信息共享、结果公开、结果应用等全链条闭环式信用监管。”焦作市医疗保障局四级调研员、医保中心代理主任李小五解释道。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须管好用好。

近年来，焦作各级医保部门深入开展打击欺诈骗保专项行动，加强定点医药机构协议管理，加大监督检查力度，对欺诈骗保行为“零容忍”。

今年，焦作市医保局将医保基金监管“三严三提升”和行政执法规范提升列入“十二个专项工作”，细化执法流程，提升监管效能，有效解决基金追回程序不完备、追缴不及时、退款不足额、使用不规范等监管“最后一公里”问题，持续巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”的监管高压态势。通过实施问题清单自查自纠全覆盖、抽查复查全覆盖、日常稽核全覆盖“三个全覆盖”，实现“无盲区、无死角”监管。

当下，焦作市医疗保障各项改革顺利推进，医疗保障能力持续提升，民生福祉持续增进。赵国强说，下一步将对标各项改革任务目标，振奋精神、真抓实干，多出实招、硬招，让民生更有“质感”、发展更有“温度”，全面推进健康焦作、健康中国建设，以实际行动迎接党的二十大胜利召开。