冻结肩的居家康复

河南省平顶山市第一人民医院 张志红

肩周炎，俗称“五十肩”，患者表现的症状为肩关节疼痛和活动障碍，也称为肩关节囊粘连或冻结肩。在国际疾病分类（ICD）中使用的是肩关节囊粘连这一名称。

冻结肩分为原发性冻结肩和继发性冻结肩。其中，继发性冻结肩的诱因包括糖尿病、甲状腺疾病以及外在或内在等其他因素，比如脑血管意外、肱骨近端骨折、肩袖损伤、或盂唇病变等。

当患者出现肩关节疼痛和活动度受限（肩关节囊粘连）时，一般表现为多个平面内被动肩关节活动度受限，其中以肩关节中立位或不同角度的外展时出现的肩关节外旋活动度受限为甚。问题来了，什么叫被动肩关节活动度？被动肩关节活动是指靠外力使肩关节产生运动的弧度，这个外力指别人辅助或者另一侧肢体辅助。简单来说就是你的胳膊发力抬高，别人帮助下也不能抬高。另一个问题是什么叫做以肩关节中立位或不同角度的外展时出现的肩关节外旋活动度受限？就是你的上臂在身体旁展开不同的角度，再做向外的旋转动作的时候，无法完成。

冻结肩是一个连续的过程，具有阶段性疼痛和关节活动受限的特点。虽然有一些患者可能主诉很少或并没有功能受限，但比较普遍的是，轻微到中等程度的疼痛和关节活动度受限可持续至发病后12 个月到18 个月。

那么这个冻结肩的居家康复到底应该怎样进行呢，进行哪些动作呢？最主要的方式之一就是做被动的拉伸动作练习。

正确的被动拉伸动作练习是柔和缓慢地牵拉到达关节活动的终末端，感觉到牵拉感即可，同时应注意，在牵拉的过程中，轻微的疼痛可以接受，但是不应该出现剧烈疼痛。到达轻微疼痛的位置时，应在该位置持续牵拉2-3分钟。早期每个动作每天1次即可，随着炎症的好转每天可以进行3-5次自我牵拉。

如下图所示：

下面图示左侧均为患侧。

1. 针对前上关节囊的牵拉练习（图1），此动作需注意大臂和小臂的夹角需要保持90度。

图（1）

2. 针对前下关节囊的牵拉练习（图2），此动作需要注意不仅大臂和小臂的夹角需要保持90度，大臂和身体的夹角也尽量保持90度。

图（2）

3. 针对后侧关节囊的牵拉练习（图3）。

图（3）

4. 针对后上关节囊的牵拉练习（图4）手背后练习顺着脊柱慢慢往上挪动。

图（4）

5. 针对后下关节囊的牵拉练习（图5）此动作需要注意不仅大臂和小臂的夹角需要保持90度，大臂和身体的夹角也尽量保持90度。

图（5）

6. 前屈的被动牵拉练习（图6），此动作尽量把手臂伸直然后让手臂尽量靠近耳朵。

图（6）

7. 有助于梳头功能恢复的被动牵拉练习（图7）。

图（7）

如果练习一段时间觉得进步不明显，需要医生和康复师的帮助。可以医生询问能否关节内注射皮质类固醇药物，注射此药物比只进行肩关节活动度和伸展练习对消除短期疼痛具有更好的效果。寻求治疗师的帮助一是可以辅助患者练习被动牵伸，二是可以在医院配合短波电热疗法，超声波或者电刺激等相关理疗仪器来减少疼痛，提高关节活动度。

最后强调的就是，虽然由于疼痛和受限，很多患者觉得冻结肩是一个很严重的疾病在疾病的早期，疼痛剧烈，且恢复过程又比较漫长。但是如果科学锻炼，配合理疗药物等治疗，一定会慢慢。

免责声明：本文基于教育目的，不能代替医院就诊。

意见仅供大家参考，具体治疗方式请咨询自己的主治医生。