引言

糖友常常被叮嘱要“控制饮食”管理血糖，可当胃口不好，进食减少时，又该如何调控血糖呢？

李婆婆糖尿病多年，近期突然胃口不好，进食减少，口苦，血糖忽高忽低，整体精神状态差，于是来到广东省中医院芳村医院内分泌科住院治疗。血糖监测情况显示，李婆婆空腹与餐后血糖均高出目标控制范围，偶有低血糖。医生查房后，认为应先找到李婆婆胃口不好的原因，积极调理脾胃。此外，李婆婆血糖虽高，但在降血糖时特别要注意避免出现低血糖。

众所周知，糖尿病患者多表现为多食易饥。若突然出现不欲饮食，进食减少，则需重点关注。那么糖尿病患者胃口不好的常见原因有哪些？又该如何解决呢？

糖友胃口不好了,有哪些常见原因?

1.血糖过高，出现急性并发症

一般来说，血糖升高，机体不能有效利用能量就会出现饥饿感，表现为多食易饥。但当血糖持续升高或突然升高超过机体代偿，出现糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗状态，可影响到消化系统，出现不欲饮食，胃口变差，并伴有血糖明显升高，精神疲倦，乏力，恶心呕吐等症状。

2.降糖药物

不少糖友在使用某些降糖药物时会出现纳差、恶心、腹胀等不良反应，如二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽等。消化道症状多在用药初期出现，多数患者适应期过后，症状可缓解。

3.消化系统疾病

胃口不好、不欲饮食直接反映胃肠功能状态，应先排除器质性消化道疾病，临床以功能性胃肠病变多见。而对于多年糖尿病病史的患者，则需警惕糖尿病并发症——糖尿病性胃轻瘫，其多表现为纳差、恶心呕吐、早饱、嗳气、腹胀或腹痛。

4.其它因素

此外，感染、受凉等亦是胃口差的常见因素。还有如精神紧张、焦虑，休息不当，饮食不节等也均可影响脾胃功能。

医生详细询问得知李婆婆近期吹空调后受凉，没有重视，直至出现纳差、精神不振，还伴有少许咳嗽的症状。结合胸片显示双肺少许炎症以及炎症指标轻度升高，考虑存在肺部感染。由此可知李婆婆胃口突然不好的主因是感染，而血糖高低起伏大是由于感染应激以及胃口变差的双重影响下导致的。因此，治疗上，要治根本，抗感染与控血糖是关键。

考虑李婆婆感染较轻，可以采用中药治疗为主。根据患者的舌苔，脉象及症状，中医辨证为少阳证，治以和解少阳、健脾化湿行气。予小柴胡汤加减（柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、白术、陈皮、砂仁、丹参、天麻、甘草），并辅助中医特色疗法厚朴热奄包外敷腹部。调整降糖药物，停用可能影响胃肠道药物，并动态监测血糖，避免低血糖，鼓励李婆婆保持轻松好心态。李婆婆肺部感染得到控制，胃口得到恢复，饮食正常有规律，血糖也变得平稳可控。

供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 李安香

执行编辑：吴远团 陈一冰

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责任编辑：宋莉萍