这位患者是一名来自哈萨克族的退休教师，4年前因为心脏搭桥术后导致气管狭窄，持续呼吸困难，后一直气管切开金属套管植入维持呼吸，患者逐渐出现失声，生活质量严重下降。

作为一名以说话为职业的人民教师，患者几年来一直以笔纸与人交流。

下图是患者2018年在当地医院做的支气管重建，气管上段几近闭锁。

4年间，患者多次求医未果，他最大的愿望就是拔除气切套管，开口讲话。经过多方询问打听，患者于今年7月6日慕名来到北京，在国家应急医学研究中心/应急总医院找到了周云芝主任。

入院后，周云芝主任仔细询问了患者的情况，迅速安排了气管镜检查，在进行第一次气管镜后发现患者的气管上段已完全闭锁!

第一次气管镜镜下提示气管闭锁

在进行第一次气管镜检查之后，周云芝主任带领团队仔细分析了患者的情况。经过讨论制定了治疗方案：在CT引导下软硬镜结合对患者进行气道再通。

插入导丝确定方向，电针切割瘢痕

闭锁的气道打开

虽然气道打开了，但是由于肉芽增殖严重，气道反复被坏死物堵塞，因此，又给予低温等离子射频消融肉芽，使气道明显增宽，从原来的完全闭锁，变成狭窄20%。

再通后的照片

经过以上治疗，患者终于能发声了。这个来自哈萨克族的老人开口说话后，喜极而泣，眼含热泪向周主任诉说着这些年求医的艰辛，表达着能再次开口说话时的喜悦！

据周云芝主任介绍，插管后气管狭窄(postintubation tracheal stenosis，PITS)是气管插管或气管切开后引起的医源性气管疾病。气管插管或气管切开同时对患者实施有创机械通气是抢救呼吸衰竭患者的重要手段，这能够迅速建立人工气道并改善患者的呼吸通气功能。近年来，随着呼吸支持治疗手段的完善和提高，气管插管或气管切开在危重病人的救治中得到了广泛的应用。随之而来的是长期气管插管和气管切开术后造成的气管狭窄所占的比例不断增高，气管插管或气管切开成为良性气管狭窄的第二大病因，约占15%。由于我国人口基数大，因此插管后导致的气道狭窄不容忽视。

来源：呼吸与危重症医学科

作者：刘芳秀

审核：周云芝