开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

引言

糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用而导致的慢性代谢性疾病，以血糖增高为特征，并伴有多饮、多尿、多食和体重减少等典型症状。随着病程进展，患者血糖控制难度增加，并发症风险升高。传统观念中，糖尿病属于终身性疾病，因此糖友们悲观地认为需要终身服用药物，并且药物和胰岛素会随着病程越用越多后，无法停药。近些年，糖尿病的“缓解“已经成为目前现代医学的热点，然而早在十余年前，范冠杰教授就已经尝试使用中药为糖友们”摘帽“。中医攻克糖尿病除了高超的医术，更重要的是大发仁者爱人的医者慈心，给患者以宽慰，给患者以信心，给患者以希望。

案例举隅

患者江先生，49岁，于2021年11月2日初诊。

初诊：

主诉：患2型糖尿病病史10年。2021年10月9日，在外院检查糖化血红蛋白：10.3%，血糖（0h，2h）：17.18mmol/L，23.81mmol/L。降糖药物从最初的口服降糖逐步增加到多种口服药物联合注射四次胰岛素。繁琐的降糖方案严重影响了生活及工作，空腹血糖8mmol/L，仍未达标。

就诊时症见：神情凝重，精神疲倦，口干，多饮，口苦。自诉平素忧心忡忡，易紧张，易怒，纳可，眠差，小便黄，大便不畅。舌红，苔薄白，脉弦。

诊断：中医——消渴（肝郁化火，瘀血内阻证）

          西医——2型糖尿病

治法：疏肝解郁，清热泻火，活血化瘀

治疗措施：

中药处方：柴胡10g，白芍30g，薄荷10g（后下）,牡丹皮30g，郁金10g，赤芍30g，制远志15g，生地黄30g，甘草5g，延胡索15g，连翘30g，淡竹叶10g，丹参15g。

范冠杰教授详细询问患者的症状及需求，查看以前的化验检查结果后，建议患者先停用所有胰岛素，然后将降糖西药改为格列美脲片（2mg 一天两次），盐酸二甲双胍缓释片（0.5g一天两次）。面对踌躇迟疑的患者，范冠杰教授安慰用中药一样可以改善血糖。尽管病程长，但只要坚持服用中药，积极配合，仍有减少降糖西药甚至“摘帽“的机会。范冠杰教授详细交代了患者饮食、运动及煎药方式。

二诊：

2021年11月30日，停用胰岛素后，空腹末梢血糖5.7mmol/L。       

患者精神状态良好，未见眉头紧锁，口干多饮症状明显改善，仍有口苦，偶有心烦，睡眠好转，小便清，大便偏硬。舌红，苔黄微腻，脉弦。

范教授系统评估血糖情况后，仅保留盐酸二甲双胍缓释片（0.5g 一天两次）。中药方面，患者肝气久郁，郁而化热，故去丹参，加栀子以清肝热。

三诊：

2022年01月04日，现空腹末梢血糖6.7mmol/L。患者无口干多饮、口苦，无心烦易怒，偶有失眠，大便稀烂。舌红，苔薄黄，脉弦。

患者肝郁火旺之象明显减轻，遂去连翘，减少牡丹皮、赤芍、生地黄、白芍用量，防凉药多过损伤脾胃，加夜交藤15g养心安神。并继续用二甲双胍缓释片降糖。

四诊：

2022年02月15日，静脉空腹血糖7.31mmol/L，空腹C肽：0.31nmol/L，糖化血红蛋白：5.2%。患者过年期间饮食增加，少许口干多饮、口苦，纳眠可，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

考虑患者因饮食失节导致病情反复，湿热内蕴，予加田基黄30g，鸡骨草30g清肝胆湿热。

五诊：

2022年03月15日，现空腹末梢血糖6-7mmol/L。患者神清，精神可，无口干、多饮、口苦，轻微咽痒，喉中有痰，纳眠可，二便调。舌红，苔黄微腻，脉弦。

经过五诊，患者血糖稳定，故范冠杰教授停用所有西药，用纯中药治疗糖尿病，考虑患者诸症改善，为防攻伐伤正，故去栀子、生地黄，加山药15g固护脾胃，化橘红10g益气健脾化痰。

随访：

患者继续纯中药治疗糖尿病已3月余，诸症消失。舌红，苔薄黄，脉弦。2022年7月12复查空腹C肽：0.31nmol/L，空腹血糖6.9mmol/L，糖化血红蛋白：5.8%。

按语

范冠杰教授认为肝气郁结与消渴的发生发展息息相关。情志失调, 继而肝气郁结, 郁久化火, 火热内燔, 导致阴虚、燥热、血瘀等一系列病理变化, 影响肺脾肾三脏，易致消渴。同时消渴日久脏腑功能、全身气血的失调, 也会反过来引起肝脏疏泄功能受损。

正所谓“五志过极皆能生火“，该患者正值壮年，作为家中顶梁柱，平素工作生活压力大，加上患2型糖尿病10年，疾病折磨，长此以往，肝气不舒，郁而化火，久病成瘀，发为此病。肝郁既是“因”又是“果”，范冠杰教授抓准核心病机——肝郁化火，瘀血内阻，以疏肝药串 (柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮) 使气机调畅, 气血和调；以赤芍、生地黄、连翘、淡竹叶凉血清热泻火；制远志安神定志；久病成瘀，故以丹参活血清心，郁金，延胡索行气活血散瘀；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁，清热泻火，活血化瘀之效。

对于此类患者，人文关怀也很重要，范冠杰教授强调心病当需心药医，“仁者爱人”是儒家人文关怀的核心内容。诊治过程中，范冠杰教授从精神和情感上开导与支持患者，满足患者的健康需求，从患者最想解决的问题出发，大胆摒弃以往糖尿病需终身服药的旧观念，先用言语宽慰患者苦闷的心境，再用确实可见的疗效为患者带来信心与希望，处处体现人文关怀。范冠杰教授运用“动-定序贯八法”整体调治糖尿病，历时短短4月，令病史长达10年的糖尿病患者治疗方案从西药降糖-中药干预，逐渐停用西药-纯中药治疗，妙治顽疾，疗效显著！

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广东省中医院内分泌科 刘振杰、梁庆顺

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍