近日，王女士因月经量大、出血时间长来到应急总医院妇科门诊就诊，常规检查血常规提示血色素60g/L。60g/L的血色素意味着什么？正常女性的血色素至少在115g/L以上，60g/L的血色素意味着王女士失血量高达正常女性血容量的一半，不但直接影响到心脏、大脑等人体重要脏器的正常功能，严重时甚至会出现心衰和昏迷，实际上已经危及到患者的生命安全。

紧急住院后，妇产科张欣主任带领团队第一时间对王女士进行检查。结果显示：其血色素仅有56g/L，较之前依然呈下降趋势。通过紧急输血治疗（输注红细胞4U），王女士血色素提升至80g/L，暂时脱离了生命危险。究竟是什么原因导致王女士如此低的血色素呢？经检查并详细询问病史，王女士自年轻时就有贫血病症，但从未进行过系统诊断治疗，近几年因患有子宫腺肌症合并子宫肌瘤，致使子宫异常增大（如怀孕14周大小），进而导致月经量大，这也是王女士出现重度贫血的病因。且王女士长期伴有严重痛经，每次月经期需要一次性口服6片止痛药，且需要一天多次服药才能止痛，这严重损害了王女士的身体健康。

到底该如何彻底解决困扰王女士的一系列疾病，使其免受贫血、月经量大、月经时间长和痛经这些痛苦？张欣主任带领妇产科医生们进行讨论，为王女士制定诊疗方案。鉴于王女士年龄将近50岁，并且没有生育需求，医生制定了三套诊疗方案，即进行GnRH-a药物治疗，促进尽快绝经、 GnRH-a治疗3-4个疗程后行子宫切除、直接行子宫切除术。如果采取第一套方案，即进行GnRH-a药物治疗，虽可保留子宫，但治疗期间依然可能出血多、贫血继续加重，而且停药后有复发的可能；如果采取第二套方案，即GnRH-a治疗3-4个疗程后进行子宫切除，患者治疗的依从性不好，依然有出血多、贫血不能纠正，且病人因恐惧手术而失访；结合病情及患者对疾病的认知情况，张欣主任认为第三套方案是最佳选择，即纠正贫血后直接进行子宫切除术，术前诊刮排除子宫内膜病变。鉴于王女士2017年有肠梗阻病史，盆腹腔很可能有大面积粘连，为手术增加了更多不确定性。在医护团队精心准备后，手术如期进行，由于子宫腺肌症病程长，子宫牢牢粘在盆腔底部，手术过程异常艰难，但张欣主任协同牛秀敏副主任医师及张斯由、崔乐乐两位医师，仔细分解粘连，稳扎稳打，由于临床经验丰富，配合默契，操作精细，王女士的手术顺利完成，切下来的子宫宛如一个小足球，子宫壁足有6cm厚，是正常子宫的2-3倍，增厚的肌壁间还合并数个子宫肌瘤。

术后王女士恢复良好，出院那天，王女士长期贫血的脸上看到了“血色”，露出了久违的笑容。术后随访，王女士的血色素已升至118g/L，她终于可以摆脱长期的“疲乏无力”以及每月数天的痛经折磨。她一碰到邻里和朋友就会激动地说：“应急总医院妇产科的技术真的太棒了，是她们给了我新的生活！”

科普时间

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生，与子宫内膜异位症一样，为子宫内膜异位引起，属于妇科常见病。子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇，主要表现为经量增多和经期延长，以及逐渐加重的进行性痛经。子宫可均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。

目前尚无根治本病的有效药物。症状较轻者可用非甾体类抗炎药（布洛芬等）、口服避孕药（优思悦等）对症治疗，对年轻、有生育要求和近绝经期患者可试用GnRH-a治疗，GnRH-a可使疼痛缓解或消失、子宫缩小，但停药后症状复现，子宫重又增大；左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）治疗该病有较好的疗效，对缓解痛经、减少经量疗效确切，但5年后需更换。对症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。

妇产科简介

1993年应急总医院（原煤炭总医院）建院伊始即成立妇产科，现有医护人员28人，医生14人，包括主任医师3人、副主任医师5人、主治医师4人、住院医师2人，其中博士研究生3人，硕士研究生8人。

科室现设床位21张，病房、产房重新设计装修，环境舒适、安静。目前可开展腹腔镜全子宫切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、附件切除术、卵巢囊肿剥出术、卵巢楔形切除术、子宫内膜异位病灶去除术、输卵管妊娠病灶去除术、输卵管伞端造口成型术、输卵管再通术、盆腔粘连松解术等常规妇科手术；也开展子宫内膜癌、子宫颈癌及卵巢癌的手术及化疗。各种宫腔镜手术：异常子宫出血的宫腔镜诊断、取异物、节育环残留/嵌顿、子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤切除等。

科室有规范的孕产妇管理体系，开展优生优育、胎儿监护、镇痛分娩、新生儿洗浴及抚触、蓝光照射退黄治疗等，使产妇在安全、舒适中孕育和分娩，确保母儿的安全及健康。

科室诊疗特色：

妇科：

1、普通妇科：常见妇科生殖系统炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、生殖系统畸形等疾病诊治,普通妇科手术以微创手术为主，尤其擅长子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的诊治。

2、妇科肿瘤：对子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤能精准施策、综合治疗。

3、阴道镜及宫颈癌前病变的诊治：对HPV感染患者科学管理，通过宫颈癌的筛查及阴道镜检查，对宫颈病变患者实施LEEP或宫颈冷刀锥切术等规范治疗，真正做到宫颈癌早发现、早诊断、早治疗。

4、妇科内分泌：开设更年期门诊，对月经异常、卵巢功能早衰、生殖功能异常、围绝经期疾病等患者，制定合理有效的治疗方案，提升患者生活水平。

5、盆底功能障碍性疾病：对产后盆底松弛、子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、各种生殖道瘘、剖宫产瘢痕憩室、阴道松弛、阴唇异常等的诊治具有丰富临床经验。

计划生育:

开展早孕药流、无痛人流、可视人流、中期妊娠引产、上环、取环、绝育等; 开展腹腔镜输卵管通液术、输卵管复通术及输卵管造口术，为不孕患者解除烦恼。

产科：

1、孕前保健及孕前咨询。

2、常规产前检查、孕期保健；对正常分娩、难产、妊娠合并症、妊娠并发症、分娩期并发症的处理均有丰富的经验。

产科特色门诊:产科营养管理门诊、高危孕产妇门诊、产前咨询门诊。

3、产后康复：产后住院期间开展乳腺疏通、子宫复旧、腹直肌分离、产后腰背痛等的康复治疗。出院后盆底功能障碍的患者可进行盆底康复治疗。

妇产科学科带头人

张欣，主任医师，知名专家，应急总医院妇产科主任兼门诊部主任。

擅长：各种妇科良、恶性肿瘤的诊断治疗； HPV感染管理及宫颈癌前病变的诊断治疗；高危孕产妇的围产期管理。

毕业于中国医学科学院中国协和医科大学，从事妇产科临床工作30余年，具有丰富的妇产科临床经验及扎实的专业知识，熟悉各种妇科、产科常见病及疑难病的诊断和治疗，能熟练完成各级各类妇科、产科手术，尤其擅长各种妇科良、恶性肿瘤的诊断治疗及高危孕产妇的围产期管理。对孕产妇的孕期保健及正常分娩能做到全程、安全的“保驾护航”，对各种难产、妊娠期糖尿病、妊高症、产后出血等高危孕产妇能熟练诊治，对子宫颈癌前病变、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、子宫颈癌及卵巢癌的诊断治疗有独到见解，近年来主攻HPV感染及宫颈癌前病变的诊断治疗。

2013年赴香港东区医院做访问学者，了解国际前沿的妇产科专业技术及先进的医患理念。在国内外专业期刊发表论文三十余篇，参编论著三部，完成科学研究五项，其中一项获国家自然科学基金资助。现担任中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会妇科盆底修复微整学组委员；中国妇女发展基金会女性健康促进基金专家委员会专家；万方医学网《临床诊疗知识库》妇产科分库专家委员会委员；北京市朝阳区医疗事故鉴定委员会专家；以及《中国医药科学》、《临床医学进展》等杂志审稿专家。

出诊时间：周二下午、周五上午

策划：融媒体中心

来源：妇产科

作者：张斯由

审核：张欣

监制：彭雪征

编辑：莫鹏