近年来尿毒症发病率逐年上升，进入透析的患者越来越多，随着透析技术日渐成熟，如何更好地提高透析患者的生活质量，延长生存时间成了我们肾科医护和患者需一起来努力的工作，其中最重要的是保护好尿毒症患者的透析通路。血管通路又叫血透患者的“生命线”，常见的透析通路包括自体动静脉内瘘、中心静脉置管、人工血管等。今天我们就自体动静脉内瘘相关问题做相应的解答。

Q

自体动静脉内瘘是什么？

A: 自体动静脉内瘘是利用外科技术将动脉与静脉相吻合，形成一个闭路循环，以便使浅表的静脉逐渐“发育成熟”，从而提供良好的血流量，完成血液净化治疗。

Q

自体内瘘手术后需要注意哪些问题？

A: 视：术后要注意伤口局部情况。触：练习触诊内瘘，感受自己内瘘的震颤。听：练习使用听诊器听诊内瘘的杂音。护：比如适当抬高内瘘侧手臂，避免受压，避免衣袖过紧，注意局部保暖，内瘘侧肢体避免佩戴首饰，手表，保持手术侧肢体清洁干燥，睡觉时避免朝向内瘘侧肢体。

Q

自体内瘘为什么会鼓包？

A: 病友们常形容的“鼓包”我们称之为动脉瘤。动脉瘤发生的主要原因是反复的局部穿刺，血管壁反复损伤修复形成瘢痕，瘢痕弹性较差，加之内瘘的压力较高，便形成了局部的膨出。此外，高血压，内瘘流出道近心端狭窄，吻合口过大，内瘘过早使用等情况也容易出现动脉瘤。

Q

透析结束后，皮下淤青应该怎么办？

A: 透析后24小时内可以适当冷敷，24小时后，可以进行热敷，促进皮下淤血吸收。同时可以使用喜辽妥在淤青部位进行涂抹，促进其吸收。在下次透析时，患者应该主动告诉血透室医生及护理穿刺人员，评估内瘘功能状态后，根据不同情况，进行相应的调整及治疗。

Q

内瘘使用后多久才能洗澡？

洗澡注意哪些问题？

A: 内瘘使用后，一般建议透析后第二天洗澡。洗澡注意事项：①穿刺点用创可贴贴住，避免针眼进水；②洗澡水不能过凉，避免内瘘血栓形成；③洗澡后应立即更换创可贴，避免针眼感染。

Q

穿刺针拔出内瘘穿刺点后应该按压多久？

A: 穿刺后动静脉内瘘的压迫止血以穿刺点不出血为宜,但要保证内瘘通畅，一般 15~30分钟，不少于 15 分钟，止血带的打开可以分步进行,即逐步放松，压迫 15 分钟后放松部分止血带,但仍保持一定的压力，如无出血过几分钟后可再松一些，直至最后完全松开。要注意时间不要过长，否则容易形成血栓，导致内瘘堵塞。

Q

内瘘血栓形成有哪些临床表现？

A: 最为明显的临床表现为内瘘震颤消失,听诊杂音消失或变为高调音。在血栓形成的部位可出现疼痛,查体可触及条索样或块状血栓，血栓形成部位内瘘静脉无法压瘪，内瘘静脉血栓形成处搏动增强。如果内瘘静脉的震颤转为搏动,考虑内瘘静脉局部重度狭窄或闭塞,此处病变可能由血栓所致，也可能由内瘘静脉内膜增生导致重度狭窄。当发现上述内瘘表现应及时到医院就诊。

来源：西安市中医医院血液净化中心  胡曦月