编者按

近期，为深入挖掘广东医改好经验好做法，梯次培树医改创新典型，营造全省推进卫生健康高质量发展的浓厚氛围，在省卫生健康委、省医改办指导下，人之初杂志社、广东卫生在线组织2022年广东医改十大创新典型评选，共遴选10个医改创新典型和15个医改创新典型提名奖。

过去一年，面对严峻复杂的疫情防控形势和艰巨繁重的改革发展任务，全省各级卫生健康部门和医疗卫生机构如何知重负重、迎难而上，“犯其至难而图其至远”？在评选前后，人之初杂志社、广东卫生在线多次组织采访小组深入各地调研。即日起，推出专题报道，从多个角度观察并呈现他们的做法与成效，以供参考、借鉴。

2023年2月，久违的暖阳驱散连日阴冷，东莞市东坑医院护理院的花园里一派早春景象，老人三三两两围坐在一起，不时传出欢声笑语。

突然，细心的护士发现，刚才还笑眯眯的李爷爷紧闭双眼，呼吸急促，脖子上沁出细密的汗珠。她立刻将其送进观察室，心电监护发现血压偏低、心率过快。根据健康档案，医生判断老人可能是急性上消化道出血，当即通过绿色通道将其送往一墙之隔的东坑医院。从发现异样到进入ICU抢救，过程仅20余分钟，老人很快转危为安。

“多亏有医养结合护理院，又救了老爷子一次。”家属连声感谢。多年前，李爷爷突发脑梗塞留下系列后遗症，从此再没离开气管、胃管和导尿管。因为随时可能出现生命危险，普通护理院养老院不敢接收，又受限于医保报销额度，只能在各大医院频繁转院，一家人苦不堪言。直到东莞市首家医养结合护理院诞生，事情才迎来转机。如今李爷爷已平安度过6年时光。

这也是东莞需要长期医疗护理的老人普遍享有的幸福感和安全感。2016年被确定为第一批国家级医养结合试点城市以来，东莞积极探索多元化医养结合发展模式，形成覆盖全市的老年医疗服务网络，让无数家庭实现了老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。

▲东坑医院护理院工作人员每天与老人聊天谈心

探索养老服务新模式

李爷爷最初的照护难题并非个例。国家卫生健康委测算，到2035年左右，全国60岁及以上老年人口将突破4亿。随着重度老龄化社会的到来，患病、半失能、失能老人的治疗和护理问题将困扰千家万户。

作为全国人口结构最年轻的城市之一，东莞同样面临日益增长的养老压力。

2016年，全市常住人口接近千万，老龄人口呈现基数大、增速快、寿龄高、失能失智多等态势。以创建医养结合试点城市为契机，东莞决定利用进入老龄化社会的窗口期，结合多元养老服务需求等，探索出一条万亿GDP、千万人口新一线城市应对人口老龄化的特色之路。

“东莞市养老服务体系建设整体参考‘9073格局’，即90%左右的老年人居家养老，7%左右的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老。”东莞市卫生健康局保健局局长余锐标介绍，“针对全市有近2万名不同程度失能老人的现状，先从群众需求最迫切的‘3’切入，通过医养一张床，重点应对中重度失能老年人群的刚性需求。”

在养老服务体系建设中，医养结合是核心板块。早在2017年，市委市政府就发布《东莞市关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，提出建成一批兼具医疗、康复、养老和护理资质及能力的专业机构；培养一批专业人才；发展一批提供居家养老服务的基层医疗卫生机构，明确了未来几年的发展目标和重点任务。

同时，一套由卫生健康局牵头，多部门齐上阵的工作机制迅速建立，解决改革过程中可能出现的职能交叉重叠、界定模糊等问题，逐步打通医疗和养老两大体系。各部门明确职责后，一系列举措相继出台。

如市编委调整12家明确开展医养结合试点工作的公立医院的事业单位职能，在主要任务中新增老年人养护服务和培训，率先探索为公立医疗机构申办养老机构解决备案难题；

市民政局制定出台《东莞市养老机构资助办法》，对每张医养结合床位给予一次性床位建设补贴18000元。将养老护理员纳入技能提升培训补贴范围内，在2所技工院校开设养老护理相关专业，每年招收学生200余人；

市医保局将符合条件的医养结合机构纳入医保定点范围，按床日定额付费方式进行医保结算，减轻老年人家庭经济负担；

市卫生健康局指导成立东莞医养健康协会，并通过后者指导医养结合机构建设，起草《护理院护理员岗位能力培训课程》等文件，为全市为老机构开展日常护理知识技能培训等。

乘着试点城市的政策春风，开展医养结合工作的为老机构遍地开花。

截至2022年年底，全市开展医养结合服务包括设立老年病科的二级以上医院达29家，提供养老护理服务的综合医院和基层医疗机构达425家；全市二级以上综合性医院均设置中医科、康复科或相近科室，开通绿色通道为养老机构服务对象提供健康管理、急诊急救和中医养生保健等服务；7所养老机构举办或内设医疗机构，所有养老机构均与医疗机构签订合作协议。

构建多元复合医养服务体系

洪梅医院是抓住契机完成转型的代表之一。

2020年至今，医院先后投入约3亿元，大力提升护理院硬件设施和人才队伍建设，并与东莞市人民医院等多家医疗机构结成帮扶及友好单位，开展多学科诊疗，为老人提供医疗护理、康复保健、心理辅导等服务。

93岁长期卧床的孔奶奶因此重拾生活信心。2018年冬天，她不慎跌倒，从此再也无法离开病床，吃饭只能靠家人喂食，消极情绪日渐堆积，越来越沉默、消瘦。2021年，家人将老人送进洪梅医院护理院，接受了定制的阶段式康复护理，孔奶奶不仅能坐轮椅散步，简单的穿衣洗漱也开始自主完成，脸上的笑容日渐增多。

“个性化、多元化的老年照护服务是洪梅医院护理院的特色。”该院院长宋秀婵表示，通过以医托养、以养促医，洪梅医院资源利用率显著改善，2022年床位使用率同比增长35.87%，实现了病人和医保资金“双回流”。

良性循环之下，宋秀婵有了更大信心描绘蓝图，加快建设护理院二期项目，预计今年医养床位将从200张提升至500张，为水乡五镇乃至粤港澳大湾区的老年人提供康养服务。

▲洪梅医院护理院为老人提供丰富多彩的娱乐活动

与此同时，东坑医院也通过加强老年专科建设，持续提升医养结合服务能力，2019年，其“公立医院多维度探索医养结合服务路径”的做法入选全国医养结合典型经验。不久前，其老年护理专科获评为2022年东莞市临床重点专科。

“针对失智、衰弱、癌症晚期老年患者的健康需求，医院组建多学科团队进行全方位管理。目前护理院入住的老人几乎全部为中重度失能老人。”院长卢柳霞介绍。作为市老年护理培训基地，东坑医院还拥有全市名列前茅的护理队伍，为失能老人解决最迫切的康复医疗、生活照料等问题。

除了推动公立医院开展养老服务，东莞还大力支持社会力量参与医养结合服务体系建设，将民办机构纳入优惠扶持政策，提供床位建设补助和运营补贴等，鼓励民营资本开办老年病医院、老年康复医院、老年护理院等机构，发挥好社会力量的补充作用。

康怡护理院是较早开展探索的民营机构，也是广东省首批医养结合示范机构。2020年以来，其陆续承接望牛墩镇和万江街道公建民营改革提升项目，向超过1500名失能老人提供上门评估、健康档案建立等服务。还自筹资金建设麻涌镇居家养老服务中心，为周边镇街超3.6万老人提供社区康复、居家护理等日间照料养老服务，并以鸥涌村为“互联网+养老”试点，开发线上预约平台，每月为二三十位居家老人提供上门护理服务。

通过各种模式，以家庭医生签约为抓手，结合基本公共卫生服务项目，越来越多医养结合服务资源从机构走进社区，走进千家万户。截至2022年底，东莞市65岁及以上常住居民社区规范健康管理服务率达60.27%。

“未来东莞将支持村（社区）卫生服务中心、镇（街道）公立医院利用现有资源建设医养结合机构，到2025年底，实现全市各镇街均有1所以上相关机构，持续提升社区医养结合服务能力。”东莞市卫生健康局局长张巧利表示。

安宁疗护的新探索

随着医养结合服务体系的不断完善，东莞再次打破传统，探索将安宁疗护与医疗救治、康复照护等融为一体，推动养老服务高质量发展。

安宁疗护又称临终关怀，指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀，常常需要跨学科、跨部门协调资源。

东莞是全国第二批、广东首批实施国家级安宁疗护试点的城市。早在2020年，市政府办公室印发《东莞市安宁疗护国家试点工作方案》，要求多部门联手推动，逐步形成覆盖全市、举办主体多元、服务形式多样的安宁疗护服务体系。

“整体工作思路是构建‘三角支撑模式’，即二级以上医疗机构、社区卫生服务中心和医养结合机构共同参与，为患者及家庭提供差异化、个性化安宁疗护服务。”市卫生健康局老龄健康科科长赖建军介绍。

▲东莞积极举办老年人安宁疗护知识与技能培训班

根据功能定位的不同，各级各类机构实现差异化发展：东莞市人民医院成立的安宁疗护研究中心为全市试点单位提供技术指导，二级以上医院作为主要接诊或转诊单位，医养结合机构与医疗机构探索共同照护模式，镇街（园区）社区卫生服务中心探索提供日间照料式或上门服务式安宁疗护服务。

积极探索之下，安宁疗护工作取得明显成效。截至2022年底，全市参与安宁疗护试点建设的各类医疗卫生机构和养老机构达16个，开设安宁疗护床位230张，为临终患者及家属提供安宁疗护服务10369人次。

60岁的官姨是受惠者之一。进入肺癌晚期，排山倒海般的癌痛总是突然来袭，让她无法进食，无法入睡，甚至无法呼吸。在东莞市人民医院专家的指导下，康怡护理院开展多学科协作，让疼痛等不适症状大大缓解，也鼓励她说出了真实想法——不要插管抢救，想穿着最喜欢的衣服离开……生命的最后时刻，在安宁疗护团队的指引下，病房里没有焦虑和恐慌，没有撕心裂肺的痛哭，丈夫和女儿轻轻握住她的手，回忆着以往幸福生活的点点滴滴。爱的告别中，心电图波形缓缓归于平静。

近年来，随着临终关怀逐渐为大众所了解、接受，需求也更加多层次、多样化。为此，东莞积极调动各方力量，鼓励社会资本参与安宁疗护服务体系建设。同时，举行一系列学习培训活动，持续加强专业人才队伍建设，提升服务质量。2020年至今，已开展6期安宁疗护培训，累计培训1300余人次。

张巧利表示，“东莞将不断加快老龄健康事业发展，准备出台《东莞市老龄健康工作规划（2023-2030）》，建立老龄事业财政投入机制，推进老年医学科建设，大力推进老年友好型社区建设，完善家庭支持体系，打造老年宜居环境，不断提升老年人的获得感、幸福感和安全感。”

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