据报道，从7月1日至8月8日，我国香港地区累计发现77例疟疾输入病例，大多为打算从非洲经香港返回内地的人员，其中47例目前仍在公立医院留院治疗，另有2人死亡^[1]。

自1999年至今，香港未曾有过本地疟疾传播的报道，仅偶尔出现个位数的输入病例。这次的疟疾是一种什么病？全世界有疟疾疫苗可以接种吗？我们今天就来看一下这些问题。

疟疾俗称“打摆子”“冷热病”，是一种由疟原虫引起、主要通过按蚊（蚊子的一种）叮咬传播、会感染人类和其他动物的传染病,在我国属于法定乙类传染病。

疟疾一般无法通过人与人之间的日常接触（如拥抱、握手、共同就餐等）直接传播，但携带疟原虫的雌性按蚊在叮咬人或动物后可能造成传播。此外，输注带疟原虫者的血液或血液制品、移植器官或共用针筒也可导致疟疾传播^[2-3]。

恶性疟疟原虫进入人体后，潜伏期多为7-12日，最短可在7日内就出现临床症状——发热、头痛、寒战、肌肉疼痛以及大量出汗等^[4]。若没有及时治疗，恶性疟病例可能在24小时内发展成重症甚至导致死亡。

2019年，全球约有2.29亿疟疾患者，约40.9万人死亡^[5]。近年来，我国每年疟疾新发病人数逐年下降，已不足1000例，死亡率也已经低于0.0002/10万^[6]。

每年的4月25日是“世界疟疾日”（World Malaria Day）

疟疾曾是我国流行历史最久远、影响范围最广、危害最严重的传染病之一。20世纪40年代，我国每年报告约3000万疟疾病例，其中30万例死亡。80年代初期，全国还有300万疟疾病例^[7]。

新中国成立后，通过长期艰辛努力，我国完善了疟疾防控策略和应急处置体系，研制了青蒿素等抗疟特效药和治疗方案（屠呦呦教授也因此获得了2015年诺贝尔生理学或医学奖），提高了防止疟疾输入和再传播的能力。

2016年4月，我国报告了最后一例本地原发疟疾病例；2020年11月，我国向世界卫生组织（WHO）提交了消除疟疾认证申请；2021年6月30日，WHO宣布我国通过消除疟疾认证。这是继天花、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、丝虫病、新生儿破伤风之后，我国消除的又一个重大传染病^[8]。

（我国曾经发布的定期消灭疟疾的海报）

与诸多传染病类似，虽然本土传播已经消除，但疟疾的输入风险却持续存在。

2010年，我国制定《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，启动实现消除疟疾威胁的总规划。而与此同时，部分地区依然面临着十分艰巨的输入性病例压力。

比如云南省常年炎热，雨季湿润，适宜蚊子滋生，并与老挝、缅甸和越南这三个疟疾流行国家接壤，每年有大量疟疾病例入境。据统计，从2011年至2019年，仅缅甸入境的输入疟疾病例就有近5000例^[9]。

根据WHO的数据，尼日利亚和刚果两个国家的疟疾死亡病例占了全球疟疾总死亡数的一半以上^[2]。而此次我国香港的输入性疟疾病例也大多从非洲国家（如几内亚、加纳、刚果、尼日利亚等）入境。

世界卫生组织曾于2008年将疟疾和肺炎球菌性疾病并列为“唯二”需要“极高度优先”（very high priority）使用疫苗进行预防的疾病^[10]。

（WHO发布的传染性疾病使用疫苗优先等级）

与我们熟知的、全球早已上市使用的7价、13价和23价肺炎球菌疫苗不同，直到2021年10月6日，WHO才建议为撒哈拉以南非洲以及其他“中度至高度疟疾传播地区”的儿童广泛接种全球首款疟疾疫苗（名为“RTS，S”）^[11]。在这些地区，年满5月龄的儿童可以接种4剂疟疾疫苗。

截至目前，三个非洲国家（加纳、肯尼亚和马拉维）的儿童已经接种了230多万剂疟疾疫苗，疫苗也表现出了良好的安全性。临床试验数据表明，该疫苗可以减少约30%的重症疟疾^[12]。

WHO总干事谭德塞认为，“如果得到广泛接种，该疫苗每年可以挽救数万人的生命。”不过，该疫苗目前尚未在我国内地（包括香港地区）上市使用^[13]。

绝大部分现有疫苗可以预防的疾病，都是某种或某几种病毒（如新冠、流感、麻疹、水痘、HPV病毒等）和细菌（如肺炎球菌、霍乱弧菌、流脑奈瑟菌等）感染。

相对来说，这些固定的“病原体”本身结构比较简单，感染人体的整个过程比较清晰，疫苗的研发过程和生产工艺都比较成熟。

但是，引起疟疾的疟原虫是一种寄生虫，在生长发育和进入人体之后的整个过程中会经历多个阶段，发生多种变化，非常复杂。一旦变化，基于疟原虫的疫苗抗原及其结构也可能变动，导致免疫效果不够稳定，给疫苗的研发和审批带来了一定难度^[14]。

此外，疫苗需求地区较少、投入产出性价比低、研发人员不足、卫生筹资和疫苗分配等问题，也是疟疾疫苗迟迟无法上市使用的可能原因。

在尚无可以广泛接种的疫苗的前提下，预防疟疾的首要方法还是——防止被蚊虫叮咬。

在日常生活中，建议穿着宽松、浅色的长袖上衣及长裤，在外露的皮肤及衣服涂上含避蚊胺成分的驱蚊剂。及时清理各种容器中的积水，妥善存放食物和处理垃圾，防制蚊虫滋生。此外，前往疟疾流行地区的旅行时应带备便携式蚊帐。

药物预防也是目前较常用的措施。间断性预防用药有助于降低高危人群的感染风险，前往或来自疟疾高风险地区的健康人群可以酌情选用。如果在旅游期间出现疟疾相关征状，应及时就诊。

审稿专家：

陈韬

华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师

何艳

华中科技大学同济医学院附属同济医院药剂科主管药师