超重患者腰椎间盘突出 微创椎间孔镜手术来解痛

近日，南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）院长李志伟教授脊柱微创团队，借助直径仅7mm的脊柱内镜，成功为260斤超重患者施行“椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术”，治疗腰椎间盘突出症。

李志伟院长

为260斤重患者行椎间孔镜下腰椎间盘突出手术

现年34岁的张先生体重260余斤，3个月前因弯腰不慎扭伤后出现腰痛不适，伴有左下肢疼痛麻木，放射至左侧臀部、左侧大腿后外侧、左侧小腿后外侧。行走时疼痛加重，出现明显跛行，经休息、保守治疗后疼痛缓解不显，他慕名至江苏省第二中医院找脊柱外科李志伟教授门诊就诊。

当李志伟教授第一次接诊张先生时，感觉面前站着“一座山”。患者典型的腹型肥胖，BMI高达36.81Kg/m2(正常的BMI一般在18.5-24）。经李志伟教授详细问诊及查体，结合影像学资料，考虑诊断为“腰椎间盘突出伴钙化（L4/5）”。经科室团队讨论，与患者沟通手术方案，综合患者年龄、体质、发病特点及患者诉求等因素，最终考虑椎间孔手术更适合。但由于患者体重超标，皮下脂肪厚度是普通人的好几倍，导致手术视野的操作深度大大增加。而脊柱内镜通道长度仅有177mm，因此行微创手术难度很高。椎间盘钙化也为镜下处理椎间盘增加了很大难度，对术者的操作技术有着极高的要求。

术后当天，患者腰痛显著缓解，左下肢麻木症状消失。直腿抬高试验由术前30°即刻恢复到70°。术后第二天，便可带腰围下地行走。复查腰椎CT显示：突出的髓核已被摘除。其余各项指标均正常。患者三天恢复出院，用最小的创伤获得了最大收益。

李院长在给患者手术中

这几大原因造成腰椎间盘突出发病 

李志伟教授介绍，腰椎间盘突出发病的原因有一下几个：

1、椎间盘退变是腰椎间盘突出的根本原因。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。椎间盘发生破裂,髓核、纤维环甚至终板向后突出,严重者压迫神经产生症状。

2、长期低头及弯腰劳动、长期坐位工作等不良生活方式是诱发椎间盘突出的重要因素。

3、生活水平的提高：因超重人群的比例逐渐升高，腰椎的负荷也逐渐增大，所以腰椎间盘突出的发病率也越来越高。

4、腰部外伤：如摔伤、不慎扭伤、搬重物、力量使用不当等也会造成椎间盘损伤。

腰椎间盘突出影像

腰间盘突出患者要避免久坐等不良习惯

李志伟教授提醒大家，以下三类患者：肥胖患者、腰椎退变严重患者、糖尿病患者，即使术后症状完全缓解，术后复发机会也会明显高于其它患者。腰间盘突出患者，生活中尽量避免久坐，弯腰等动作，控制体重，以减轻腰椎间盘的负担，同时在医生指导下加强腰肌功能练习，以增加腰椎的稳定性，避免腰间盘突出症状加重或复发！

脊柱微创治疗进入了一个新时代，其中椎间孔镜微创手术是脊柱微创手术的一大利器。江苏省第二中医院脊柱外科李志伟教授团队在省内率先开展椎间孔镜微创手术，临床上取得了满意的疗效。并且在传统手术的基础上，不断进行先进技术探索，朝着“传统手术微创化，微创手术精准化”的目标迈进，为广大患者提供更加精准、微创、适合的手术方式，致力于以创伤最小、花费最少、恢复最快、最前沿的技术为患者实现最大的疗效！

通讯员苗卿 端梓任 金杰 南京晨报/爱南京记者钱鸣

医院供图