医师报讯（融媒体记者 管颜青）癌症相关性疲乏（CRF）是癌症患者普遍存在的一种疾病，严重影响患者的生活质量，可能导致抗癌治疗中断，影响治疗效果。随着医学技术发展和癌症患者生存时间延长，改善癌症患者生活质量已成为癌症支持治疗的重要组成部分，CRF的诊治也备受关注。

8月13日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）、中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会（SCRC）、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）、中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会等联合主办的第五届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十八届全国癌症康复与姑息医学大会-癌症相关性疲乏专题会在合肥召开，传递CRF国内外最新诊疗进展和治疗规范，旨在提高临床肿瘤患者疲乏的诊治率，改善患者相关症状。

本场专题会由北京大学肿瘤医院李萍萍教授担任大会主席。她线上表示，癌症治疗的最终目的是让患者获得临床治愈或缓解，并帮助患者能在长期的缓解时间中拥有最好的生活质量。然而，癌症患者普遍存在CRF。与健康人的疲乏不同，CRF更严重、更痛苦，不能通过休息或睡眠缓解，且没有针对性药物治疗，为患者带来了极大的痛苦。近年来，以中医中药为基础的治疗方案在改善CRF中取得了较大的进展，李萍萍教授期待，未来临床实践中能通过中西医结合的方式改善CRF患者预后和生活质量。

“以往很多医生认为癌症患者最常见的症状是疼痛，但实际是疲乏。这是因为医生缺乏对疲乏的认知和重视，对病因不了解，也没药可治。”大会主持、上海长征医院王杰军教授在开场致辞中表示，癌症患者出现疲乏的患病率为30%～99%，但我国肿瘤医生对于CRF存在认知不足、诊断率低、管理不规范等问题。随着中医中药在CRF治疗中不断显现出独特优势，今年由CRPC和SCRC发布的《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》也纳入了中医中药治疗方案，希望本次会议能够传播祖国传统医学优势和CRF诊疗规范，为医务工作者的临床工作提供指导意见。

专题讲座

癌症相关性疲乏诊疗新进展

大会主持、北部战区总医院全军肿瘤诊治中心谢晓冬教授介绍，CRF是一种由癌症本身或癌症相关治疗引起的包括躯体、情绪、认知等方面疲乏或耗竭的主观感觉。CRF与疼痛、营养障碍、睡眠障碍等多种与癌症相关的因素有关，贯穿在肿瘤发生、发展、治疗及预后全过程，常常容易被忽视。这种主观的痛苦、疲乏感严重影响患者诊治依从性和战胜疾病的信心。

癌症患者的CRF干预和治疗涉及医疗、护理、运动康复、心理支持、营养等多个方面。除了西医的治疗方式外，近年来国内外的研究表明，中医中药在改善肿瘤患者CRF症状和生活质量上取得了一些积极的效果。例如，正元胶囊等中成药、黄芪四君子汤等中药汤剂、针灸等中医引导术、八段锦联合情志护理等传统医学被证实可缓解CRF症状。

尽管CRF在治疗上已取得一定进展，但也存在一些瓶颈，如发病率高但关注度低，诱发因素多但特异性治疗少，干扰因素及合并症多，随机临床试验开展较为困难等。谢晓冬教授建议肿瘤学领域学者加强从基础实验向临床应用过渡的转化性研究，开展大规模前瞻性随机对照临床试验，强化多学科协作交流，并深入挖掘祖国医学宝藏。

《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》解读

为更好地指导我国肿瘤医师的临床实践，改善癌症患者的预后和生活质量，今年1月，CRPC和SCRC共同发布了《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》，从CRF的定义与诊断、发病机制及影响因素、筛查和评估、干预与治疗等方面进行了全面讨论。

徐州市中心医院刘勇教授对这部共识进行了解读。他表示，共识规范了CRF的全程管理，强调筛查和评估是基础和前提，疾病治疗状态及年龄要分层对待，积极治疗合并症，遵循全面、量化、及时、动态的评估原则。

在CRF的干预和治疗上，共识建议：对于轻度疲乏者，一般选择非药物治疗方案，如活动锻炼、健康教育、社会心理学干预、睡眠疗法、亮白光疗法和营养管理。对于中重度疲乏者，需要非药物与药物联合治疗方案。但目前并无单一有效的治疗方案，应以综合治疗为主，注重个体化治疗。

“这部共识最大的亮点是纳入了中医中药的特色治疗方案，实现了中西医优势互补。”刘勇教授表示，中医中药具有安全有效、毒副作用小、辨证论治个体化治疗的优势，在改善CRF方面有一定意义。根据共识推荐意见，正元胶囊等中成药被证实可缓解癌症患者的CRF，针灸等中医引导术在一定程度上也可以缓解CRF，中医中药可与其他治疗方法联用来缓解CRF。

正元胶囊抗疲劳及抑制早期肿瘤生长作用

中国医学科学院药物研究所李燕教授介绍了正元胶囊在抗疲劳和抑制早期肿瘤生长上的两方面作用及作用机制。

在抗疲劳作用上，正元胶囊和化疗药物5-FU联合使用可使肿瘤小鼠力竭时间明显延长，说明正元胶囊和 5-FU 联合使用有明显的抗疲劳作用。血液生化机制显示，正元胶囊促进心脏血管毛细血管新生，可显著升高外周血中红细胞平均血红蛋白含量MCH，红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC，提高红细胞携氧能力，促进心肌 ATP生成，改善能量供应，缓解疲劳。ATP的改变是癌因性疲劳的外周性机制之一，因此正元胶囊具有保心、促携氧、抗疲劳的作用。

在抑制早期的肿瘤生长上，正元胶囊在抑制肿瘤的同时，可略微增强5-FU抑制肿瘤生长的作用。其作用机制是抑制肿瘤微环境内血管新生、促进肿瘤纤维生成，减少肿瘤转移。另有研究表明，正元胶囊可以通过调节荷瘤小鼠的免疫功能及肿瘤代谢，进而发挥抑制肿瘤生长的作用。

癌症相关性疲乏典型病例分享

常州市第一人民医院袁野教授通过2例真实案例详细介绍了在CRF治疗上的经验。

案例1: 1名72岁的女性患者因“间隙性腹泻半月”入院，CT提示肝内多发病灶考虑转移性MT。胃镜提示胃癌，病理示低分化腺癌。患者经肝动脉药盒植入术治疗后，患者出现肝区疼痛，恶心、呕吐，乏力，纳差，便秘，口腔溃疡等症状，采用氟脲苷联合替吉奥治疗，常感乏力，动则气喘，纳差，虚汗，辩证为肺脾气虚证，后采用正元胶囊治疗，胸腹CT提示病灶稳定，ECOG评分0分，肿瘤指标、肝功能、血生化均未见异常。

案例2: 1名68岁男性患者2018年06月出现进食哽感，胃镜可见隆起性肿物，病理示食管鳞状细胞癌。同步放化疗结束后，患者希望根治。行腹腔镜联合右侧开胸，食管癌切除、淋巴结清扫，胃食管颈部吻合术后，患者出现示食管癌术后改变，考虑病情进展，肺转移。随后，一线治疗采用紫杉醇方案，二线治疗采用5-FU+DDP，三线治疗采用艾力+替吉奥，四线治疗采用放射性粒子植入+正元胶囊+PD1+雷替曲塞，CRF症状缓解，肿瘤标志物下降。

“我个人认为，中药只要它有相关的症状，符合辨证论治的依据，就可以进行应用，只要患者有CRF，符合脾肾亏虚辩证就可以使用。”袁野教授在分享治疗体会时也谈及应用之外的思考，是否阴虚火旺的患者是正元胶囊的绝对禁忌，除了肺癌患者，其他恶性肿瘤导致的CRF正元胶囊是否可以应用。

会议总结

李萍萍教授在会议总结时表示，与会专家通过分享国内外研究进展、共识解读、作用机制、真实世界案例，展示了中医中药在改善CRF上的疗效，期待同行们能够在肿瘤康复和姑息治疗中发挥中西医结合优势。此外，在临床实践的同时也要加强临床研究，寻找规律，推广经验，为CRF相关共识和指南的更新提供临床依据，提高疗效，造福癌症患者。

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排版：管颜青

编辑：管颜青