医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保骗保犯罪严重危害医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益。3月1日，最高法、最高检、公安部联合召开发布会，发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握、办案要求及有关工作制度机制等相关问题。

参保人员涉医保骗保犯罪占比54.08%

最高人民法院刑三庭副庭长陈学勇介绍，近年来，人民法院充分发挥刑事审判职能作用，依法审理了一批医保骗保犯罪案件，取得良好的政治效果、法律效果和社会效果。

据不完全统计，2021年至2023年全国法院一审审结医保骗保犯罪案件共计1213件，其中：2021年审结306件，2022年审结407件，2023年审结500件，同比分别增长102.65%、33.01%、22.85%，案件数量逐年增长且增幅较大。

所涉罪名集中化，主要为诈骗罪。医保骗保犯罪涉及诈骗罪、掩饰、隐瞒犯罪所得罪、贪污罪等多个常见罪名，其中诈骗罪占93.65%。

犯罪主体多元化，参保人员占比超五成。医保骗保的犯罪主体包括定点医疗机构及其人员、定点零售药店及其人员、参保人员及其近亲属、职业骗保团伙以及其他人员，部分案件还涉及药品生产企业。其中，参保人员涉案占比54.08%。

犯罪手段多样化，职业骗保专业化。实践中，医保骗保犯罪手段主要有伪造证明材料、虚开费用单据、虚构医药服务、分解项目、串换药品、冒名就医、购药及利用享受医疗保障待遇转卖药品等，各种犯罪行为相互交织，部分职业骗保人组织化、分工化程度越来越高，团伙化、专业化特征明显。

犯罪数额巨大，社会危害严重。有的医保骗保犯罪隐蔽性强，持续时间长，涉案金额巨大，造成巨额医保基金损失难以挽回，严重损害了医疗保障制度的健康持续发展。如发布的典型案例中，刘某甲、刘某乙、刘某丙犯罪集团诈骗案，骗取医疗保障基金高达1亿余元；江苏无锡市滨湖区法院审理的被告人潘某春等诈骗案，造成医疗保障基金损失高达3200万余元；重庆市法院一审审结49件案件涉案金额共计8900余万元。

重点打击幕后组织者、职业骗保人等

近一段时期以来，医保骗保犯罪层出不穷、大要案频发，严重危害医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益，社会危害极大。这次“两高一部”发布的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》及“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例，进一步明确了医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握等问题，为依法惩治医保骗保犯罪提供了明确法律政策依据。

加大惩处力度。要求依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后组织者、职业骗保人及组织、领导犯罪集团的首要分子等，该重判的坚决依法重判。同时，切实贯彻宽严相济刑事政策和认罪认罚从宽制度，努力实现最佳的政治效果、法律效果和社会效果。最高人民法院将挂牌督办一批重大案件，加强监督指导，确保办案效果。

加强追赃挽损。把追赃挽损贯穿办理案件全过程和各环节，加大财产刑的判处和执行力度，并对行为人实施医保骗保犯罪所得一切财物，依法追缴或者责令退赔。综合运用多种手段，做好涉案财物清运、财产变现、资金归集和财产返还等工作，最大程度减少医疗保障基金损失，最大限度维护人民群众利益。

加强协同配合。加强与公安、检察、医保、卫健等部门沟通协调、协作配合，完善工作机制，形成强大工作合力，确保打击有效、惩治有力。最高人民法院将会同有关部门联合开展2024年度医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，确保专项整治工作取得实效。

加强诉源治理。坚持治罪和治理并重，依法能动履职，积极参与企业合规改革，结合办理案件，深入调研总结，发现社会治理和行业监管存在的问题和漏洞，向有关部门提出有针对性的司法建议，促使有关部门完善监管、堵塞漏洞，推动依法治理、系统治理、综合治理、源头治理，建立健全防范医保骗保违法犯罪长效机制。

下一步，人民法院将依法能动履职，依法惩治医保骗保犯罪，切实维护医保基金安全和人民群众切身利益。

来源：人民日报

记者：魏哲哲