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一览共识中8个陈述更新的要点！

近期，中华消化杂志发布了《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》（以下简称“国六共识”）。国六共识是国内众多学者共同努力，参考国内外最新指南共识，并结合我国幽门螺杆菌（Hp）感染诊疗现状及相关研究进展编撰而成。为更好、更标准化地推广新版共识，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组也随即于6月11日在线召开了新共识的全国巡讲启动会，以提高我国该领域临床医生关于Hp感染的规范化诊疗水平，惠及广大患者。

启动会上，“Hp与胃癌部分”由山东大学齐鲁医院左秀丽教授进行介绍和解读。本文第一时间总结Hp与胃癌方面面临的问题、共识的学术重点等，供大家参考、学习。

专家简介

左秀丽教授

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组委员

山东大学齐鲁医院

Hp与胃癌：国六共识vs国五共识

证据等级：高；推荐强度：强；共识水平：100%。

新版共识更积极地肯定了Hp感染是中国胃癌最主要的可控危险因素，在我国，非贲门型胃癌与贲门型胃癌均与Hp感染相关。

证据等级：高；推荐强度：强；共识水平：100%。

国六共识结合近年来更新的证据，提出根除Hp可有效降低胃癌发生风险。在胃黏膜萎缩和/或肠化生发生前的个体中根除Hp预防胃癌发生，其效果优于已有胃黏膜萎缩和/或肠化生的个体。根除Hp可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，部分逆转萎缩和肠化生，但肠化生的逆转似在根除Hp很长时间后发生。

证据等级：中；推荐强度：强；共识水平：100%。

《预防胃癌：中国台北全球共识》将胃癌发病率＞20/（10万人年）的地区定义为胃癌高发区。国六共识将成本效益比及胃癌高发区筛查根除Hp两条推荐意见合并，积极肯定了在胃癌高发区进行筛查并根除Hp预防胃癌具有成本-效益比优势，不仅可以降低胃癌发生风险，还可以预防Hp相关消化性溃疡和消化不良，一举多得。

证据等级：中；推荐强度：强；共识水平：100%。

胃癌患者一级亲属、已证实有胃黏膜萎缩和/或肠化生、来自胃癌高发区或存在其他胃癌危险因素（包括摄入高盐/油炸/腌制饮食、吸烟、重度饮酒）、早期胃癌ESD治疗后等均定义为胃癌高风险个体。

此外，年龄是胃癌的独立危险因素，胃癌发病风险随年龄增长不断增加；此外，中国香港研究显示，相比于一般人群，60岁以上人群接受根除治疗后胃癌风险大幅降低，同时根据患者完成根除治疗时间进行分层，治疗完成10年以上人群的胃癌风险显著降低，研究认为对于老年人以及尽早开展根除治疗的个体，Hp根除对降低胃癌风险的效果显著[2]。

证据等级：中；推荐强度：强；共识水平：95%。

我国山东临朐和台湾马祖岛的大样本长期随访研究证实[3-4]，规范根除Hp降低胃癌发生风险，并未带来严重不良后果。新版共识首次以陈述的方式强调根除Hp不仅可以预防胃癌，还可以降低Hp相关消化性溃疡、消化不良等疾病的发生风险，且在年轻成人中根除Hp还可以降低向子代传播的风险。此外，根除Hp不增加胃食管反流病及代谢综合征等疾病的发生风险。

证据等级：中；推荐强度：强；共识水平：86%。

国六共识新增胃泌素-17这一血清学指标。“血清学活检”是包括胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、胃泌素-17和Hp抗体在内的一组血清学试验，已被证实可筛查胃黏膜萎缩（包括胃窦或胃体黏膜萎缩）。非侵入性血清学筛查可用于胃癌高风险人群的筛查。

我国学者设计并验证了基于年龄、性别、血清学指标（Hp抗体、PG、G-17）、饮食习惯的胃癌风险分层量表，发现胃癌患者中70.8%属于中高危人群[5]。血清学筛查与内镜检查相结合，有助于提高胃癌预防水平。

证据等级：低；推荐强度：强；共识水平：98%。

已经存在胃黏膜萎缩和/或肠化生者根除Hp后不能完全消除胃癌发生风险，需要对其进行定期内镜随访，随访间隔应根据癌前病变的范围和程度、患者意愿共同决定。内镜下萎缩和/或肠化生范围及其严重程度可根据京都内镜胃炎分类系统判断，病理组织学评估可根据OLGA或OLGIM评分，OLGA或OLGIMⅢ/Ⅳ期胃癌发生风险显著增加，有助于病变的监测。

证据等级：高；推荐强度：强；共识水平：97%。

新版共识更积极地肯定了加强公众对根除Hp来预防胃癌认识的重要性，并提出提高公众教育的方式：提高政府关注度，加强大众媒体宣传及基层保健宣教，正确引导社会公众对Hp危害及其他胃癌危险因素的认知。接种有效疫苗可能是Hp感染防控的最佳措施。

综上，国六共识强调了Hp感染是胃癌最主要的可控危险因素，也积极肯定了筛查并根除Hp对患者的获益，同时推荐提高公众教育，加强公众对根除Hp以预防胃癌的认识。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌（Hp）学组.中华消化杂志.2022 42(5):289-303.

[2]Leung WK,Wong IOL,Cheung KS,et al.Gastroenterology,2018,155(1):67-75.

[3]Chiang TH,Chang WJ,Chen SL,et al.Gut,2021,70(2):243-250.

[4]Pan KF,Zhang L,Gerhard M,et al.Gut,2016,65(1):9-18.

[5]Cai Q,Zhu C,Yuan Y,et al.Gut,2019,68(9):1576-1587.